UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Mulher, 30 anos, com DM tipo 1, tem doença renal crônica estágio 5 e está em tratamento conservador. Nega sintomas urêmicos. Exame físico: PAS = 150x90mmHg; atrito pericárdico à ausculta cardíaca; discreto edema no 1/3 inferior dos membros inferiores; aparelho respiratório e abdome sem alterações. Exames laboratoriais: ureia = 180mg/dL; creatinina = 6,6mg/dL; potássio = 4,5mEq/L e reserva alcalina 20mEq/L. Pode-se afirmar que a melhor opção terapêutica é:
DRC estágio 5 + atrito pericárdico (sinal de pericardite urêmica) → Indicação de hemodiálise de urgência.
A pericardite urêmica é uma complicação grave da doença renal crônica avançada, caracterizada pela inflamação do pericárdio devido ao acúmulo de toxinas urêmicas. A presença de atrito pericárdico em um paciente com DRC estágio 5 e sintomas urêmicos é uma indicação absoluta para início imediato de terapia renal substitutiva, geralmente hemodiálise de urgência.
A doença renal crônica (DRC) estágio 5, ou doença renal terminal, é caracterizada por uma perda grave e irreversível da função renal, resultando no acúmulo de toxinas urêmicas no organismo. Essas toxinas podem afetar múltiplos sistemas, levando a diversas complicações, sendo a pericardite urêmica uma das mais graves e que exige intervenção imediata. A pericardite urêmica é uma inflamação do pericárdio causada pela irritação das membranas serosas pelas toxinas urêmicas. Clinicamente, manifesta-se por dor torácica e, classicamente, pelo atrito pericárdico à ausculta. A presença desta complicação, juntamente com outros sinais de uremia avançada (como ureia e creatinina elevadas), é uma indicação absoluta para o início da terapia renal substitutiva. A hemodiálise de urgência é a melhor opção terapêutica para a pericardite urêmica, pois permite a rápida remoção das toxinas e a resolução da inflamação. O tratamento conservador ou o uso de diuréticos de alça não abordam a causa subjacente e podem atrasar a terapia definitiva, aumentando o risco de complicações como o tamponamento cardíaco.
Os sinais e sintomas incluem dor torácica pleurítica, atrito pericárdico à ausculta, febre baixa e, em casos graves, tamponamento cardíaco. É uma manifestação de uremia avançada.
A pericardite urêmica é causada pelo acúmulo de toxinas urêmicas que inflamam o pericárdio. A hemodiálise é o método mais eficaz para remover essas toxinas rapidamente e resolver a inflamação, prevenindo complicações graves como o tamponamento cardíaco.
Outras indicações incluem hipercalemia refratária, acidose metabólica grave refratária, sobrecarga volêmica com edema agudo de pulmão, encefalopatia urêmica e sangramento urêmico.
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