Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Para o diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica, qual das doenças abaixo pode cursar com desconforto torácico e elevação do segmento ST no eletrocardiograma:
Pericardite aguda → dor torácica pleurítica + elevação difusa do segmento ST no ECG.
A pericardite aguda pode mimetizar um infarto agudo do miocárdio (IAM) devido à dor torácica e elevação do segmento ST. No entanto, a elevação do ST na pericardite é tipicamente difusa e côncava, acompanhada de depressão do segmento PR, diferentemente do IAM que apresenta elevação localizada e convexa.
A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração, e é uma causa comum de dor torácica em pacientes jovens. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-la de condições mais graves, como o infarto agudo do miocárdio (IAM), devido à apresentação clínica e eletrocardiográfica semelhantes. A etiologia é frequentemente viral, mas pode ser idiopática, autoimune ou secundária a outras doenças. O diagnóstico da pericardite aguda baseia-se na presença de pelo menos dois dos quatro critérios: dor torácica típica (pleurítica, melhora ao sentar), atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas (elevação difusa do ST e/ou depressão do PR) e derrame pericárdico (detectado por ecocardiograma). A elevação do segmento ST é difusa e côncava, ao contrário da elevação convexa e localizada do IAM, e a depressão do PR é um achado altamente sugestivo. O tratamento da pericardite aguda geralmente envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e colchicina, que reduzem a inflamação e previnem recorrências. O prognóstico é geralmente bom, mas complicações como pericardite recorrente, tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva podem ocorrer, exigindo acompanhamento e, em alguns casos, intervenção mais agressiva.
A pericardite aguda classicamente apresenta elevação difusa e côncava do segmento ST em múltiplas derivações, além de depressão do segmento PR, que é um achado bastante específico.
A dor da pericardite é geralmente pleurítica, piora com a inspiração e decúbito, e melhora ao sentar e inclinar-se para frente. A dor do infarto é tipicamente opressiva, retroesternal, irradiando para membros e pescoço.
Outras condições incluem repolarização precoce benigna, aneurisma ventricular, síndrome de Brugada, miocardite, embolia pulmonar e hipercalemia grave.
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