Pericardite Aguda: Diagnóstico e Tratamento Inicial

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 19 anos, apresenta queixa de dor torácica que piora com respiração e melhora com inclinação do tórax, iniciada há 20 horas. Apresenta quadro de infecção de vias aéreas nos últimos dois dias. Ao exame físico, apresentava ruido cardíaco semelhante a um ranger de couro. Foi feito o ECG que apresenta as alterações, conforme imagem abaixo. Qual a alternativa correta sobre o quadro do paciente?

Alternativas

1. A) Ibuprofeno pode ser uma boa opção para esse paciente.
2. B) Conduta imediata deve ser morfina para controle da dor.
3. C) Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, heparina e fibrinolítico devem ser administrados imediatamente.
4. D) Se troponina normal, paciente pode ser liberado.

Pérola Clínica

Dor pleurítica + melhora com inclinação anterior + atrito pericárdico = Pericardite Aguda.

Resumo-Chave

O tratamento de primeira linha para pericardite aguda idiopática ou viral consiste em AINEs em doses anti-inflamatórias associados à colchicina.

Contexto Educacional

A pericardite aguda é uma inflamação do saco pericárdico, frequentemente precedida por uma infecção viral das vias aéreas superiores. O quadro clínico é marcado pela dor torácica retroesternal de caráter pleurítico, que se intensifica com a inspiração profunda e o decúbito dorsal, aliviando-se com a posição de prece maometana (inclinação do tronco para frente). O sinal patognomônico ao exame físico é o atrito pericárdico. O diagnóstico é clínico, apoiado por alterações no ECG e marcadores inflamatórios elevados (PCR/VHS). É crucial diferenciar a pericardite do infarto do miocárdio; na pericardite, o supra de ST é difuso (não respeita territórios arteriais) e não apresenta imagem em espelho. O tratamento visa o controle da dor e da inflamação, sendo o ibuprofeno uma excelente escolha inicial.

Perguntas Frequentes

Quais as fases do ECG na pericardite?

O ECG da pericardite evolui em quatro estágios: 1) Supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade para cima e infradesnivelamento do segmento PR; 2) Normalização do ST e PR; 3) Inversão generalizada da onda T; 4) Normalização do ECG. O infra de PR é um achado altamente específico para pericardite aguda.

Qual o esquema terapêutico recomendado?

A primeira linha envolve AINEs (como Ibuprofeno 600-800mg 8/8h ou Aspirina 750-1000mg 8/8h) por 1 a 2 semanas, com desmame gradual após remissão dos sintomas. A associação de Colchicina (0,5mg 1-2x/dia) por 3 meses é fundamental para reduzir a taxa de recorrência em até 50%.

Quando internar um paciente com pericardite?

Critérios de alto risco que indicam internação incluem: febre alta (>38°C), início subagudo, derrame pericárdico volumoso, tamponamento cardíaco, falha de resposta aos AINEs após 7 dias, miopericardite associada (troponina elevada) e uso de anticoagulantes orais.

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