Pericardite Aguda: Diagnóstico Diferencial e Sinais Clínicos

Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 52 anos, do sexo masculino, procura atendimento de urgência na UPA por apresentar dor torácica precordial de início súbito há uma hora, enquanto dirigia, em aperto, irradiada para o braço esquerdo, sem fator de alívio, seguida de sudorese e sensação de morte iminente. Nega doenças prévias, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular, variação ponderal recente (peso habitual = 68 kg), afirmando apenas que há dois meses apresentou quadro de tosse, chieira no peito, astenia, febre baixa, atribuído a infecção respiratória por H1N1, mas com melhora sem uso de medicação específica. Ao chegar à emergência, são realizados eletrocardiograma que mostra supradesnivelamento do segmento ST em parede anterolateral, e exames laboratoriais que mostravam: mioglobina = 0,30 μg/ml (N= até 0,15 μg/ml); troponina T = 0,1 ng/ml (N = até 0,1 ng/ml); creatinofosfoquinase-fração MB (CKMB) = 3 ng/ml (N= até 5 ng/ml); creatinina sérica de 4,5 mg/dl (N= 0,4 a 1,4 mg/dl); ureia = 132 mg/dl (N= 20 a 40 mg/dl); potássio = 6,2 mEq/l (N = 3,5 a 5,5 mEq/L). Assinale a afirmativa CORRETA que apresenta um possível diagnóstico diferencial para dor torácica, com os respectivos achados que deveriam ser esperados na história e no exame físico:

Alternativas

1. A) Na pericardite aguda, a dor é pleurítica, irradiando principalmente, para a região do trapézio e, à ausculta cardíaca, podem ser encontrados atrito pericárdico ou abafamento de bulhas, se houver derrame pericárdico.
2. B) Na dissecção aguda da aorta, a dor associa-se com hipotensão arterial, hemoptise, aliviando com uso de nitroglicerina, apresentando à ausculta cardíaca sopro de regurgitação aórtica.
3. C) Quando há espasmo esofagiano, a dor tem como cortejo pirose, disfagia e taquipneia, melhora com o decúbito e na ausculta cardíaca identifica-se hiperfonese de bulhas.
4. D) Nos casos de tromboembolismo com infarto pulmonar, a dor está associada com rouquidão e assimetria de pulsos periféricos e de pressão arterial sistêmica, e na ausculta cardíaca identifica-se sopro de ejeção tricúspide.

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