Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Menino de 12 anos de idade apresenta-se com uma história de dor torácica aguda, pleurítica, que é pior na posição supina. A temperatura da criança é de 38,5ºC e ausculta- se atrito pericárdico. O diagnóstico MAIS provável é:
Pericardite aguda = dor torácica pleurítica (piora em supina) + febre + atrito pericárdico.
A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio, frequentemente manifestada por dor torácica pleurítica que piora com a inspiração profunda e na posição supina, aliviando ao sentar e inclinar-se para frente. A presença de febre e atrito pericárdico ao exame físico são achados clássicos que corroboram o diagnóstico.
A pericardite aguda é a inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. Em crianças, embora menos comum que em adultos, pode ser desencadeada por infecções virais, doenças autoimunes ou ser idiopática. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações como o derrame pericárdico e o tamponamento cardíaco. O diagnóstico da pericardite aguda é primariamente clínico, baseado na tríade de dor torácica típica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas (supradesnivelamento difuso do segmento ST). A dor é pleurítica, retroesternal, com irradiação para o ombro esquerdo, e classicamente piora em decúbito dorsal e melhora ao sentar e inclinar-se para frente. A febre é um achado comum, indicando processo inflamatório. O tratamento da pericardite aguda geralmente envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e colchicina para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Em casos de etiologia específica, como bacteriana ou autoimune, terapias direcionadas são necessárias. O prognóstico é geralmente bom, mas a recorrência é possível, e complicações como pericardite constritiva podem ocorrer em longo prazo.
A dor na pericardite é tipicamente pleurítica, aguda, retroesternal, que irradia para o pescoço ou ombro esquerdo, piora com a inspiração profunda, tosse e na posição supina, e melhora ao sentar e inclinar-se para frente.
O atrito pericárdico é um som áspero, arranhado, de alta frequência, que pode ser auscultado melhor com o diafragma do estetoscópio na borda esternal inferior, com o paciente inclinado para frente e em expiração. É patognomônico de pericardite.
Em crianças, as causas mais comuns incluem infecções virais (coxsackievirus, influenza), doenças autoimunes (LES, artrite reumatoide juvenil), uremia, e pós-trauma ou cirurgia cardíaca.
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