HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024
Um paciente com 54 anos de idade, usuário de diclofenaco sódico por lombalgia, apresenta, há algumas horas, dor súbita em epigástrio, que rapidamente se irradia para todo o abdome. Não apresenta vômitos. Está taquicárdico e taquipneico. Ao exame abdominal, nota-se abdome em tábua, mas com sinal de Jobert ausente. A radiografia de abdome e de tórax com cúpulas é normal. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
Dor epigástrica súbita + abdome em tábua + uso AINEs → perfuração úlcera péptica, mesmo com Jobert ausente e RX normal.
A perfuração de úlcera péptica, frequentemente associada ao uso de AINEs, causa dor abdominal súbita e intensa com peritonite. O abdome em tábua é clássico, mas a ausência de pneumoperitônio na radiografia não exclui o diagnóstico, que é uma emergência cirúrgica.
A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, que rapidamente se generaliza devido à peritonite química causada pelo extravasamento de conteúdo gastroduodenal para a cavidade peritoneal. O uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o diclofenaco, é um fator de risco bem estabelecido, pois esses medicamentos comprometem a barreira protetora da mucosa gastroduodenal. Clinicamente, o paciente apresenta um quadro de abdome agudo, com dor excruciante, taquicardia, taquipneia e, classicamente, um abdome em tábua (rigidez muscular involuntária difusa). O sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática devido ao pneumoperitônio) pode estar presente, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, assim como uma radiografia de abdome e tórax normal não descarta a perfuração, pois o pneumoperitônio pode não ser visível em todos os casos. O diagnóstico é primariamente clínico, e a suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco e apresentação típica. A conduta é cirúrgica de emergência para fechamento da perfuração e lavagem da cavidade abdominal, visando prevenir a peritonite bacteriana e a sepse. A demora no diagnóstico e tratamento está associada a um aumento significativo da morbimortalidade.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em epigástrio, que se irradia para todo o abdome, e abdome em tábua (rigidez muscular involuntária difusa). Taquicardia e taquipneia são comuns devido à resposta inflamatória sistêmica.
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) inibem a ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica e duodenal. Isso aumenta o risco de úlceras e suas complicações, como sangramento e perfuração.
Não. Embora a presença de pneumoperitônio (ar subdiafragmático) seja um sinal patognomônico, ele pode estar ausente em até 30% dos casos de perfuração, especialmente se for pequena ou se o paciente não estiver em posição ortostática. A clínica é o fator mais importante para o diagnóstico.
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