IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 50 anos com história de úlcera péptica apresenta dor súbita e intensa em epigástrio. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor epigástrica súbita e intensa em paciente com úlcera péptica → Perfuração de úlcera.
A perfuração de úlcera péptica é uma complicação grave que se manifesta com dor abdominal súbita, intensa e difusa, frequentemente descrita como 'em punhalada', acompanhada de sinais de peritonite. A história prévia de úlcera péptica é um forte indicativo para este diagnóstico, que requer intervenção cirúrgica de emergência.
A úlcera péptica é uma lesão na mucosa gástrica ou duodenal, frequentemente associada à infecção por Helicobacter pylori ou ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Embora a maioria das úlceras seja tratada clinicamente, complicações como sangramento, perfuração e obstrução podem ocorrer e são potencialmente fatais. A perfuração é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento rápido. A perfuração de úlcera péptica manifesta-se tipicamente com dor abdominal súbita e intensa, que se irradia para todo o abdome, levando a um quadro de abdome agudo perfurativo. A irritação peritoneal causada pelo extravasamento de conteúdo gástrico ou duodenal resulta em rigidez muscular involuntária, conhecida como 'abdome em tábua'. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica e exame físico, e confirmado por exames de imagem, como a radiografia de tórax e abdome, que pode evidenciar pneumoperitônio. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade peritoneal. A laparotomia exploradora é o padrão-ouro, mas abordagens laparoscópicas podem ser consideradas em pacientes selecionados. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo a mortalidade maior em pacientes idosos, com comorbidades ou atraso no tratamento.
O sintoma mais característico é uma dor abdominal súbita, intensa e generalizada, que piora com o movimento. Pode haver rigidez abdominal ('abdome em tábua'), náuseas, vômitos e sinais de choque.
A radiografia simples de abdome em posição ortostática é o exame inicial de escolha, podendo revelar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca. A tomografia computadorizada é mais sensível.
A perfuração de úlcera é uma emergência cirúrgica. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro, inibidores de bomba de prótons e preparo para laparotomia exploradora.
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