Manejo da Perfuração Pós-Colonoscopia em Paciente Estável

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 65 anos realiza uma colonoscopia de rastreamento após preparo intestinal domiciliar. Durante o procedimento, um pólipo séssil pequeno é ressecado no sigmoide. O exame é considerado tecnicamente difícil, necessitando de insuflações repetidas para uma visualização adequada. No entanto, não houve complicação notada durante o procedimento. Após o procedimento, o paciente relata dor abdominal leve e difusa. Uma tomografia computadorizada de abdome e pelve é solicitada e revela bolhas de ar livre intraperitoneal próximas ao cólon direito, mas sem líquido livre associado. O paciente permanece clinicamente estável, sem febre ou sinais de irritação peritoneal. Qual é a conduta inicial mais apropriada para este caso?

Alternativas

1. A) Deve-se submeter o paciente a laparotomia exploradora imediata para rafia da perfuração.
2. B) Trata-se de uma síndrome pós-polipectomia e, portanto, não há necessidade de manter paciente hospitalizado.
3. C) Deve-se realizar colectomia parcial com colostomia para controle de danos.
4. D) Manejo não cirúrgico com internação, jejum, antibioticoterapia de amplo espectro e observação rigorosa.
5. E) Deve-se repetir a colonoscopia para tentar identificar o ponto de perfuração e realizar clipagem endoscópica.

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