UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Sandoval, 65 anos, procurou o serviço de urgência referindo que há mais ou menos 6h iniciou com dor abdominal difusa iniciada no hipogástrio, fortemente progressiva acompanhada de mal-estar, náuseas e sudorese. Relata que há 12h foi submetido à colonoscopia na qual foi realizada uma biópsia de grande pólipo séssil no sigmóide. Durante o exame notou-se que o cólon estava mal preparado. No exame clínico o mesmo estava em bom estado geral, afebril, abdome globoso, distendido, doloroso difusamente, porém sem sinais de irritação peritoneal. RX simples de tórax e abdômen foram solicitados e constatou-se a presença de pequeno pneumoperitônio à direita. Diante deste quadro, a conduta deve ser:
Dor abdominal aguda pós-colonoscopia + pneumoperitônio → Perfuração intestinal = Laparotomia exploradora.
A perfuração intestinal é uma complicação grave da colonoscopia, especialmente após biópsia de pólipos. A presença de pneumoperitônio, mesmo pequeno e sem irritação peritoneal franca, indica a necessidade de laparotomia exploradora para reparo.
A colonoscopia é um procedimento diagnóstico e terapêutico amplamente utilizado, mas não isento de riscos. A perfuração intestinal é uma das complicações mais graves, com uma incidência que varia de 0,03% a 0,8% em colonoscopias diagnósticas e terapêuticas, respectivamente. Fatores de risco incluem idade avançada, comorbidades, biópsias de pólipos grandes e má preparação intestinal. A apresentação clínica de uma perfuração pode variar, mas geralmente envolve dor abdominal de início agudo, que pode ser difusa ou localizada, acompanhada de náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico é confirmado pela presença de pneumoperitônio em exames de imagem, como radiografia simples de abdome ou tomografia computadorizada, que é mais sensível. Diante de uma perfuração intestinal com pneumoperitônio, a conduta de escolha é a laparotomia exploradora. O tratamento cirúrgico visa identificar o local da perfuração, realizar o reparo (sutura primária ou ressecção com anastomose/estoma) e a lavagem da cavidade abdominal para prevenir ou tratar a peritonite. A antibioticoterapia de amplo espectro é iniciada precocemente.
Sinais de alerta incluem dor abdominal difusa e progressiva, mal-estar, náuseas, sudorese e, em exames de imagem, a presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal).
A laparotomia exploradora permite identificar e reparar o local da perfuração, prevenir a peritonite e a sepse, que são complicações graves e potencialmente fatais de uma perfuração intestinal não tratada.
Sim, a má preparação do cólon pode dificultar a visualização da mucosa, aumentar o tempo do procedimento e a necessidade de manipulação, elevando o risco de complicações como a perfuração.
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