HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Paciente masculino de 60 anos apresenta dor abdominal intensa após episódio de vômitos persistentes. Tomografia mostra sinais de perfuração gástrica com pneumoperitônio. Diante do quadro, a abordagem inicial mais indicada é:
Perfuração gástrica com pneumoperitônio → emergência cirúrgica = laparotomia exploradora imediata.
A presença de pneumoperitônio em um paciente com dor abdominal intensa e vômitos persistentes é um sinal claro de perfuração de víscera oca, sendo a perfuração gástrica uma causa comum. Esta condição exige intervenção cirúrgica imediata para fechamento da perfuração e controle da contaminação peritoneal, a fim de prevenir sepse e outras complicações graves.
A perfuração de víscera oca, como a gástrica, é uma condição grave que se enquadra no quadro de abdome agudo perfurativo, uma emergência cirúrgica. Caracteriza-se pela ruptura da parede do órgão, permitindo o extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal, o que leva a uma peritonite química e, posteriormente, bacteriana. A incidência de úlceras pépticas perfuradas, embora tenha diminuído com o uso de inibidores de bomba de prótons, ainda representa uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em idosos e usuários de AINEs. O diagnóstico é frequentemente baseado na história clínica de dor abdominal súbita e intensa, associada a achados de exame físico como abdome em tábua e sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de imagem de escolha, revelando pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), que é patognomônico de perfuração. A radiografia simples de abdome em pé também pode mostrar ar subdiafragmático. A suspeita clínica e a confirmação radiológica exigem ação imediata para evitar complicações como sepse, choque e falência de múltiplos órgãos. A conduta definitiva para a perfuração gástrica é a laparotomia exploradora, que permite o fechamento primário da perfuração, a ressecção de tecido necrótico se necessário, e a lavagem exaustiva da cavidade peritoneal. O tratamento cirúrgico deve ser acompanhado de antibioticoterapia de amplo espectro. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo que atrasos no tratamento aumentam significativamente a mortalidade. É fundamental que residentes e estudantes de medicina reconheçam rapidamente este quadro para garantir o melhor desfecho ao paciente.
Os sinais e sintomas de perfuração gástrica incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em 'punhalada', vômitos, distensão abdominal e, em casos avançados, sinais de peritonite e choque. A presença de pneumoperitônio na imagem é um achado radiológico chave.
A laparotomia exploradora é a conduta inicial porque permite a identificação e o fechamento direto da perfuração, além da limpeza da cavidade abdominal para remover o conteúdo gástrico extravasado. Isso é crucial para controlar a infecção e prevenir a sepse generalizada.
As principais causas de perfuração gástrica incluem úlceras pépticas (gástricas ou duodenais), ingestão de substâncias corrosivas, trauma abdominal, iatrogenia (durante endoscopia) e, menos comumente, tumores gástricos.
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