Perfuração Esofágica: A Principal Causa e Manejo

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A  principal causa de perfuração esofágica é:

Alternativas

1. A) Tumor perfurado.
2. B) Iatrogênica.
3. C) Síndrome de Boerhaave.
4. D) Trauma perfurante.
5. E) Ingestão de soda cáustica.

Pérola Clínica

Perfuração esofágica: principal causa é iatrogênica (procedimentos médicos).

Resumo-Chave

A perfuração esofágica é uma emergência grave, e a causa mais comum é iatrogênica, geralmente decorrente de procedimentos endoscópicos diagnósticos ou terapêuticos. Outras causas incluem trauma, Síndrome de Boerhaave e tumores.

Contexto Educacional

A perfuração esofágica é uma condição de alta morbimortalidade que exige reconhecimento e tratamento imediatos. Embora existam diversas etiologias, a causa iatrogênica é, de longe, a mais prevalente, principalmente associada a procedimentos endoscópicos como a esofagogastroduodenoscopia, dilatações ou colocação de stents. Outras causas importantes incluem a Síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea por aumento súbito da pressão intraesofágica, geralmente após vômitos), traumas penetrantes ou contusos, ingestão de cáusticos e perfuração por tumores. A localização mais comum da perfuração iatrogênica é no esôfago cervical ou distal. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se na suspeita clínica (dor torácica/epigástrica, dispneia, febre, enfisema subcutâneo) e é confirmado por exames de imagem, como radiografia de tórax (pneumomediastino, derrame pleural) e esofagograma com contraste hidrossolúvel. O tratamento varia de conservador (pequenas perfurações, estáveis) a cirúrgico (grandes perfurações, instabilidade, sepse), com o objetivo de conter o extravasamento e prevenir mediastinite e sepse.

Perguntas Frequentes

Qual é a principal causa de perfuração esofágica?

A principal causa de perfuração esofágica é iatrogênica, ocorrendo mais frequentemente durante procedimentos endoscópicos diagnósticos ou terapêuticos, como esofagogastroduodenoscopia.

O que é a Síndrome de Boerhaave e qual sua relevância?

A Síndrome de Boerhaave é uma ruptura espontânea do esôfago, geralmente após vômitos intensos, sendo uma causa grave de perfuração esofágica, mas menos comum que as causas iatrogênicas.

Quais são os sinais e sintomas de uma perfuração esofágica?

Os sintomas incluem dor torácica ou epigástrica súbita e intensa, disfagia, dispneia, febre e, em casos avançados, enfisema subcutâneo e choque.

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