UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Homem,52 anos de idade, é admitido no PS com disfagia, taquicardia e febre após endoscopia digestiva alta há mais de 24 horas. Radiografia de tórax: pneumomediastino e alargamento mediastinal. Tomografia computadorizada: coleção líquida e ar na região mediastinal. Qual é a conduta mais adequada?
Perfuração esofágica com sinais de sepse e coleção mediastinal → toracotomia para limpeza e drenagem ampla.
A perfuração esofágica é uma emergência grave, especialmente quando há sinais de mediastinite (febre, taquicardia, pneumomediastino, coleção). A conduta mais adequada para um quadro estabelecido e complicado é a abordagem cirúrgica para controle da infecção e reparo.
A perfuração esofágica é uma emergência médica grave, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A endoscopia digestiva alta (EDA) é uma causa iatrogênica comum. O caso descreve um paciente com sinais clássicos de perfuração esofágica complicada por mediastinite aguda: disfagia, taquicardia, febre, pneumomediastino e alargamento mediastinal na radiografia, e coleção líquida/ar na TC. A mediastinite é uma infecção grave do mediastino, que pode rapidamente evoluir para sepse e choque. Em casos onde há evidência de coleção líquida e ar no mediastino, indicando extravasamento significativo e infecção estabelecida, o tratamento conservador (jejum, sonda nasogástrica, antibióticos) é insuficiente e perigoso. A conduta mais adequada é a intervenção cirúrgica de urgência, geralmente por toracotomia, para realizar a limpeza e drenagem ampla do mediastino, controle da fonte de contaminação (reparo da perfuração ou exclusão esofágica) e antibioticoterapia de amplo espectro. Residentes devem reconhecer a gravidade e a necessidade de intervenção rápida nesses casos.
Os sinais e sintomas incluem dor torácica ou epigástrica intensa, disfagia, odinofagia, febre, taquicardia, dispneia, crepitação subcutânea (enfisema) e, em casos graves, sinais de sepse.
Radiografia de tórax pode mostrar pneumomediastino, alargamento mediastinal ou derrame pleural. A tomografia computadorizada (TC) de tórax é mais sensível, revelando ar e coleções líquidas no mediastino, além de edema e espessamento esofágico.
O tratamento cirúrgico, como a toracotomia com limpeza e drenagem ampla do mediastino, é indicado em casos de perfuração esofágica com sinais de sepse, mediastinite estabelecida, grandes extravasamentos ou falha do tratamento conservador.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo