Uso de Adesivos de Cianoacrilato em Perfurações de Córnea

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Com relação aos adesivos teciduais derivados do cianoacrilato, utilizados para o tamponamento de perfuração da córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Quando estão ainda no estado líquido e entram em contato com água, sofrem processo de polimerização.
2. B) Devem ser utilizados, preferencialmente, em perfurações oculares maiores do que três milímetros de extensão.
3. C) Quanto mais carbono na cadeia do composto, maior sua toxicidade.
4. D) Apresentam menor toxicidade que os adesivos derivados da combinação do fibrinogênio com a trombina.

Pérola Clínica

Cianoacrilato + Água/Umidade → Polimerização instantânea (Selo tectônico em perfurações < 3mm).

Resumo-Chave

O cianoacrilato é um adesivo sintético que polimeriza rapidamente ao entrar em contato com grupos hidroxila (água), sendo eficaz para selar pequenas perfurações corneanas e restaurar a integridade do globo ocular.

Contexto Educacional

O uso de adesivos teciduais é uma técnica fundamental na urgência oftalmológica para preservação do globo ocular em casos de perda de integridade da córnea. O cianoacrilato, embora não seja um material biológico (diferente da cola de fibrina), oferece uma resistência mecânica superior e rapidez de aplicação. O conhecimento de suas propriedades químicas, como a polimerização em meio aquoso, é essencial para a aplicação correta e segura pelo oftalmologista.

Perguntas Frequentes

Como ocorre o processo de polimerização do cianoacrilato na córnea?

Os adesivos de cianoacrilato são monômeros líquidos que, ao entrarem em contato com substâncias fracamente básicas, como a água ou fluidos teciduais (lágrima, humor aquoso), sofrem uma reação de polimerização aniônica rápida. Esse processo transforma o líquido em um polímero sólido e rígido em questão de segundos, criando uma barreira física que sela a perfuração. É uma reação exotérmica, o que contribui para sua toxicidade tecidual localizada, mas permite um fechamento imediato e estanque, essencial para restaurar a câmara anterior em casos de perfurações iminentes ou pequenas.

Qual a relação entre o comprimento da cadeia de carbono e a toxicidade do adesivo?

Na família dos cianoacrilatos, a toxicidade tecidual está inversamente relacionada ao comprimento da cadeia lateral de carbono. Compostos de cadeia curta, como o metil-cianoacrilato, são altamente citotóxicos porque se degradam rapidamente em subprodutos tóxicos (formaldeído e cianoacetato). Já os adesivos de cadeia mais longa, como o n-butil-cianoacrilato ou o octil-cianoacrilato, degradam-se muito mais lentamente, resultando em menor inflamação e toxicidade tecidual. Por isso, na prática oftalmológica, prefere-se o uso de derivados de cadeia mais longa para minimizar danos ao estroma corneano e ao endotélio.

Quais são as principais indicações e limitações do uso de cola de cianoacrilato?

A principal indicação é o tamponamento de perfurações corneanas pequenas (geralmente menores que 2 a 3 mm de diâmetro) ou afinamentos estromais progressivos (descemetoceles) onde a cirurgia imediata não é possível ou desejada. A cola atua como um suporte tectônico temporário. As limitações incluem a incapacidade de selar perfurações grandes ou irregulares, a toxicidade potencial para o endotélio se a cola entrar na câmara anterior, e o fato de que a cola atua como um corpo estranho, podendo causar irritação crônica, neovascularização corneana e aumentar o risco de infecções secundárias (ceratite microbiana).

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