Perfuração Cecal Pós-Polipectomia: Tratamento Cirúrgico

Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022

Enunciado

A perfuração do ceco durante uma polipectomia endoscópica eletiva deve ser tratada cirurgicamente nas primeiras 6 horas da seguinte forma:

Alternativas

1. A) Colostomia a Hartmann;
2. B) Colostomia em alça;
3. C) Sutura primária da lesão;
4. D) Ileostomia de proteção.

Pérola Clínica

Perfuração cecal pós-polipectomia eletiva nas primeiras 6h → Sutura primária da lesão.

Resumo-Chave

A perfuração do ceco durante uma polipectomia, se identificada precocemente (nas primeiras 6 horas) e em paciente estável, geralmente permite o tratamento cirúrgico conservador com sutura primária da lesão, evitando procedimentos mais mórbidos como colostomias.

Contexto Educacional

A perfuração intestinal é uma das complicações mais graves da polipectomia endoscópica, com incidência variável, mas que exige reconhecimento e manejo rápidos. O ceco, por ter uma parede mais fina e ser frequentemente o local de pólipos maiores, é particularmente vulnerável. O diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve trauma mecânico direto ou lesão térmica durante a ressecção do pólipo. O diagnóstico é frequentemente clínico, com dor abdominal e sinais de peritonite, e confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada com contraste. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor abdominal desproporcional após o procedimento. O tratamento da perfuração cecal pós-polipectomia, especialmente se detectada nas primeiras 6 horas e em pacientes estáveis, é a sutura primária da lesão. Isso minimiza a morbidade associada a procedimentos mais complexos como colostomias, permitindo uma recuperação mais rápida e a preservação da anatomia intestinal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de perfuração intestinal após polipectomia?

Sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal, taquicardia, febre e, em casos mais avançados, sinais de peritonite. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor abdominal desproporcional após o procedimento.

Por que a sutura primária é a conduta preferencial na perfuração cecal precoce?

A sutura primária é preferível devido à menor morbidade e mortalidade, permitindo a preservação do trânsito intestinal, especialmente quando a perfuração é pequena, a contaminação é mínima e o diagnóstico é precoce.

Quando uma colostomia seria indicada para perfuração do cólon?

Colostomias são geralmente indicadas em casos de perfurações maiores, contaminação fecal significativa, instabilidade hemodinâmica, ou quando há necrose tecidual extensa que impede a sutura primária e exige ressecção.

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