MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma gestante de 38 semanas, primigesta, com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional em tratamento com insulina e controle glicêmico irregular, comparece à maternidade referindo percepção diminuída de movimentos fetais nas últimas 12 horas. A cardiotocografia basal demonstra frequência cardíaca fetal com linha de base de 140 bpm, variabilidade mínima (amplitude < 5 bpm), ausência de acelerações e uma desaceleração tardia registrada durante os 20 minutos de exame. Foi solicitado Perfil Biofísico Fetal (PBF), cujo resultado foi: movimentos respiratórios ausentes em 30 minutos de observação, movimentos corporais com apenas 1 episódio, tônus fetal presente com abertura e fechamento das mãos, e maior bolsão vertical de líquido amniótico de 1,8 cm. Considerando a pontuação obtida e a interpretação clínica do PBF, assinale a alternativa correta:
PBF ≤ 4 ou oligoâmnio isolado em gestação a termo → indicação de resolução da gestação por risco de asfixia.
O PBF combina marcadores de hipóxia aguda (movimentos, tônus, respiração, CTG) e crônica (líquido amniótico). O oligoâmnio reflete redistribuição de fluxo por hipóxia persistente, exigindo conduta ativa.
O Perfil Biofísico Fetal (PBF) é uma ferramenta fundamental na vigilância de gestações de alto risco, como no Diabetes Mellitus Gestacional com controle glicêmico irregular. O exame baseia-se no princípio de que os centros reguladores das atividades biofísicas fetais são sensíveis à hipóxia. O tônus fetal é o primeiro a aparecer no desenvolvimento e o último a desaparecer na asfixia, enquanto a reatividade da frequência cardíaca e os movimentos respiratórios são os mais sensíveis e precoces. No caso clínico apresentado, a pontuação de 4/8 (considerando os parâmetros ultrassonográficos) associada ao oligoâmnio (bolsão de 1,8 cm) e à cardiotocografia alterada (variabilidade mínima e desaceleração tardia) configura um quadro de sofrimento fetal. O oligoâmnio, especificamente, sinaliza que o feto já está utilizando mecanismos de compensação hemodinâmica (centralização) há algum tempo, o que justifica a interrupção da gestação para evitar o óbito perinatal.
O PBF clássico de Manning avalia cinco parâmetros: 1) Reatividade da frequência cardíaca fetal via cardiotocografia; 2) Movimentos respiratórios fetais (pelo menos um episódio de 30 segundos em 30 minutos); 3) Movimentos corporais fetais (pelo menos três movimentos amplos); 4) Tônus fetal (pelo menos um episódio de extensão seguida de flexão de membros ou tronco); e 5) Volume de líquido amniótico (maior bolsão vertical > 2 cm). Cada parâmetro recebe 2 pontos se normal e 0 se alterado.
Os marcadores agudos são a cardiotocografia, os movimentos respiratórios, os movimentos corporais e o tônus fetal. Eles são controlados por centros neurológicos diferentes que respondem rapidamente à hipóxia. Já o volume de líquido amniótico é considerado um marcador crônico; sua redução (oligoâmnio) decorre da redistribuição do débito cardíaco fetal para órgãos nobres (cérebro, coração), reduzindo a perfusão renal e, consequentemente, a produção de urina fetal.
Um escore de PBF de 4/10 ou 4/8, ou a presença isolada de oligoâmnio (maior bolsão vertical ≤ 2 cm) em uma gestação a termo ou próxima ao termo, indica um risco aumentado de asfixia fetal. Nessas situações, a conduta recomendada é a interrupção da gestação. Em gestações pré-termo, a decisão deve ponderar a gravidade do escore e a maturidade pulmonar, mas o oligoâmnio frequentemente inclina a conduta para a resolução devido ao risco de óbito fetal.
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