Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
F.V.B., GII PI 1N A0, idade gestacional de 37 semanas, vem ao pronto-socorro obstétrico, queixando-se de diminuição da movimentação fetal. Nega comorbidades. Refere ultrassom morfológico de primeiro e segundo trimestres, sem alterações. Submetida a ultrassom obstétrico: feto em apresentação cefálica, peso fetal no percentil < 3, Doppler normal, maior bolsão vertical: 4 cm, placenta anterior, grau II de Grannum. Perfil biofísico fetal: movimentos fetais e respiratórios presentes, tônus normal. Cardiotocografia normal. Ao exame físico: PA 130 x 80 mmHg, FC 85 bpm. Toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Dinâmica uterina ausente. Rotina pré-eclâmpsia: sem alterações.Assinale a alternativa que apresenta a nota do perfil biofísico fetal.
PBF = CTG + 4 parâmetros USG; cada parâmetro normal = 2 pontos (Total 10).
O Perfil Biofísico Fetal (PBF) avalia marcadores de hipóxia aguda (movimentos, tônus, respiração, CTG) e crônica (volume de líquido amniótico).
O Perfil Biofísico Fetal (PBF) é uma ferramenta essencial na vigilância de gestações de alto risco, como nos casos de Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) e Diabetes Gestacional. Ele combina a ultrassonografia em tempo real com a cardiotocografia para fornecer uma visão abrangente da integridade do sistema nervoso central fetal. A presença de movimentos e tônus indica que os centros reguladores no tronco cerebral estão adequadamente oxigenados. Clinicamente, o PBF é frequentemente utilizado quando a cardiotocografia isolada é não reativa ou quando há queixa de diminuição da movimentação fetal. No caso apresentado, todos os componentes (movimentos fetais, respiratórios, tônus, líquido amniótico e cardiotocografia) estavam normais, resultando na pontuação máxima de 10. É crucial lembrar que o volume de líquido amniótico é o único marcador de insuficiência placentária crônica no PBF, sendo fundamental para a decisão de conduta em fetos com crescimento restrito.
O Perfil Biofísico Fetal (PBF), conforme proposto por Manning, avalia cinco variáveis: a cardiotocografia (reatividade da frequência cardíaca fetal), os movimentos respiratórios fetais, os movimentos corporais fetais, o tônus fetal e o volume do líquido amniótico (geralmente medido pelo maior bolsão vertical). Cada parâmetro recebe 2 pontos se estiver normal e 0 pontos se estiver alterado, totalizando uma nota máxima de 10. Os quatro primeiros parâmetros refletem o estado de oxigenação do sistema nervoso central no momento do exame (marcadores agudos), enquanto o volume de líquido amniótico reflete a função placentária a longo prazo (marcador crônico).
Uma nota 8/10 no PBF é geralmente considerada normal, indicando baixo risco de asfixia fetal imediata, desde que o parâmetro alterado não seja o volume de líquido amniótico. Se a nota for 8/10 devido à oligodramnia (líquido reduzido), isso sugere uma insuficiência placentária crônica, o que pode exigir a interrupção da gestação dependendo da idade gestacional e do Doppler. Se a nota for 8/10 com líquido normal, mas CTG não reativa, recomenda-se repetir o teste ou correlacionar com a clínica, pois a hipóxia aguda pode estar se instalando.
Na vigência de hipóxia progressiva, os parâmetros do PBF tendem a desaparecer em uma ordem cronológica inversa ao seu desenvolvimento embriológico. A reatividade da frequência cardíaca fetal (CTG) e os movimentos respiratórios são os primeiros a serem afetados (mais sensíveis). Em seguida, desaparecem os movimentos corporais e, por último, o tônus fetal. O tônus fetal é o parâmetro mais robusto e sua ausência indica um estado de acidose e comprometimento neurológico grave. O líquido amniótico, por ser um marcador crônico, não segue essa sequência aguda de desaparecimento por hipóxia direta.
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