CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
O excimer laser é capaz de realizar a mudança de curvatura da córnea pela remoção de tecido. Qual dos perfis abaixo representa corretamente o de ablação de um paciente que será submetido à cirurgia de hipermetropia?
Hipermetropia → Ablação periférica (em anel) para encurvamento central da córnea.
Na correção da hipermetropia, o laser remove tecido da periferia média da córnea, o que resulta em um aumento relativo da curvatura central (encurvamento), compensando o erro refrativo.
A cirurgia refrativa com Excimer Laser baseia-se na fotoablação, um processo onde fótons de alta energia quebram ligações moleculares do estroma corneano sem gerar calor excessivo. A precisão do laser permite esculpir a córnea para alterar seu poder dióptrico. No caso da hipermetropia, o desafio técnico é maior do que na miopia, pois a zona óptica útil tende a ser menor e a cicatrização periférica pode atenuar o resultado a longo prazo. O perfil de ablação é determinado por algoritmos matemáticos que guiam o feixe de laser. Para residentes, é fundamental visualizar que a remoção de tecido em 'donut' (periférica) resulta em um centro mais proeminente. Este conceito é a base para entender não apenas o LASIK e o PRK, mas também as novas tecnologias de ablação personalizada guiada por frentes de onda (wavefront-guided).
O Excimer Laser corrige a hipermetropia realizando uma ablação em formato de anel na periferia da córnea. Ao remover tecido periférico, a região central da córnea torna-se proporcionalmente mais curva (índice de curvatura maior), o que aumenta o poder de convergência do olho, focando a imagem corretamente na retina em olhos que são anatomicamente curtos ou possuem córneas muito planas.
Na miopia, o objetivo é reduzir o poder refrativo da córnea, portanto, a ablação é central para aplanar a curvatura. Na hipermetropia, o objetivo é aumentar o poder refrativo, logo, a ablação é periférica para 'empinar' ou encurvar o centro da córnea. O perfil C na questão representa essa remoção periférica característica.
A correção de hipermetropia é geralmente limitada a graus menores (até +4.00 ou +6.00 D) em comparação com a miopia. Isso ocorre porque a ablação periférica excessiva pode induzir aberrações ópticas significativas, instabilidade refrativa e regressão do efeito cirúrgico devido à cicatrização epitelial na zona de transição.
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