FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Uma puérpera queixa‑se, no alojamento conjunto, de que não está produzindo uma quantidade de leite adequada e de que seu filho chora muito e mama várias vezes ao dia. O recém‑nascido, nascido a termo e de parto normal, está com 48 horas de vida, apresentava peso no nascimento de 3.000 g e apresenta peso atual de 2.790 g, reflexo de sucção adequado, diurese e evacuação presente. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento a ser aplicado.
RN 48h, perda de peso <10%, sucção adequada, diurese/evacuação presentes → fisiológico. Manter aleitamento e seguimento ambulatorial.
A perda de peso de até 10% nos primeiros 3-5 dias de vida é fisiológica para recém-nascidos, especialmente em amamentação exclusiva. Se o bebê apresenta reflexo de sucção adequado, diurese e evacuação presentes, e a perda de peso está dentro dos limites fisiológicos, a conduta é reforçar a amamentação e realizar seguimento ambulatorial, sem necessidade de suplementação.
A amamentação é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, e o manejo adequado no alojamento conjunto é crucial para o seu sucesso. Residentes de pediatria e ginecologia-obstetrícia devem estar aptos a identificar e intervir em situações que geram ansiedade nas puérperas, como a percepção de baixa produção de leite ou o choro frequente do recém-nascido. A compreensão da fisiologia do recém-nascido nos primeiros dias de vida é essencial. Nos primeiros 48-72 horas de vida, é comum que o recém-nascido apresente uma perda de peso fisiológica, que pode chegar a 10% do peso de nascimento. Isso ocorre devido à eliminação de líquidos e mecônio, e à transição para a alimentação com colostro, que é em menor volume, mas altamente nutritivo. A presença de reflexo de sucção adequado, diurese e evacuações presentes são indicativos de que o bebê está recebendo leite suficiente, mesmo que a mãe sinta que a produção é pouca. Nesses casos, a conduta mais apropriada é o seguimento ambulatorial, com reforço das orientações sobre a técnica de amamentação, a frequência das mamadas e os sinais de mamada eficaz. É importante tranquilizar a mãe e evitar a suplementação desnecessária com fórmula láctea, que pode interferir no estabelecimento da lactação e na microbiota intestinal do bebê. O monitoramento do peso e da hidratação em consultas de puericultura é fundamental para garantir o bem-estar do recém-nascido.
A perda de peso fisiológica para um recém-nascido a termo é de até 10% do peso de nascimento nos primeiros 3 a 5 dias de vida. Essa perda é esperada devido à eliminação de líquidos e mecônio, e à adaptação à alimentação.
Sinais de mamada eficaz incluem: reflexo de sucção vigoroso, pega correta (boca bem aberta, lábios evertidos, aréola abocanhada), deglutição audível, mamas mais macias após a mamada, e presença de diurese (6-8 fraldas molhadas/dia) e evacuações (fezes amareladas e pastosas após o 3º-4º dia).
A suplementação só deve ser considerada em situações específicas, como perda de peso excessiva (>10% e sem sinais de recuperação), sinais de desidratação, hipoglicemia persistente, icterícia grave, ou quando há contraindicação médica para o aleitamento materno. Não é indicada para perda de peso fisiológica ou choro excessivo isolado.
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