FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Carolina, de 32 anos de idade, é uma professora de ensino fundamental que vive em uma cidade do interior. Ela é casada com Rafael, um engenheiro agrônomo, há cinco anos. Eles sempre sonharam em ter uma família grande e, assim que se casaram, decidiram tentar engravidar. No entanto, a jornada de Carolina na maternidade tem sido marcada por desafios. Nos últimos dois anos, ela sofreu três abortos espontâneos, todos no primeiro trimestre de gestação. Além das perdas gestacionais, Carolina menciona que, ocasionalmente, tem ciclos menstruais irregulares e que, no último ano, percebeu um ganho de peso, apesar de manter uma dieta equilibrada e praticar exercícios regularmente. Ela também relata que sua mãe teve dificuldade em manter gestações na juventude. Muito preocupada, Carolina busca entender as possíveis causas das perdas gestacionais recorrentes. Ela teme que algum fator subjacente possa estar interferindo em sua capacidade de manter uma gravidez. O ginecologista, ao avaliar seu histórico e seus sintomas, considera diversas causas comuns de perdas gestacionais recorrentes.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que não é comumente associada a perdas gestacionais recorrentes.
Pólipo uterino raramente causa perda gestacional recorrente, ao contrário de fatores genéticos, autoimunes, infecciosos ou tóxicos.
Pólipos uterinos são geralmente benignos e raramente causam perdas gestacionais recorrentes, embora possam estar associados a infertilidade ou sangramento. As causas mais comuns de abortos de repetição incluem anomalias cromossômicas, doenças autoimunes (como SAF), fatores endócrinos e infecções.
A perda gestacional recorrente (PGR) é definida por três ou mais abortos espontâneos consecutivos antes de 20 semanas de gestação, afetando cerca de 1-2% dos casais. É uma condição multifatorial que exige uma investigação abrangente para identificar a causa subjacente e oferecer tratamento adequado. As principais etiologias incluem fatores genéticos (translocações balanceadas nos pais, aneuploidias embrionárias), anatômicos (malformações uterinas como útero septado, miomas submucosos), endócrinos (diabetes mal controlado, hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos), trombofilias hereditárias e adquiridas (como a síndrome do anticorpo antifosfolípide), e fatores imunológicos. Infecções específicas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus) e exposição a substâncias tóxicas também podem contribuir. A investigação deve incluir cariótipo do casal, pesquisa de anticorpos antifosfolípides, avaliação da função tireoidiana, controle glicêmico e histeroscopia/histerossalpingografia para avaliar a cavidade uterina. Pólipos uterinos, embora possam causar infertilidade ou sangramento, são uma causa incomum de PGR, especialmente em comparação com as outras etiologias mais prevalentes e clinicamente significativas.
As causas mais comuns incluem anomalias cromossômicas (tanto embrionárias quanto parentais), síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), fatores anatômicos uterinos (miomas, septos), distúrbios endócrinos (tireoide, diabetes, SOP) e trombofilias.
Doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome do anticorpo antifosfolípide podem causar perdas gestacionais recorrentes devido à formação de trombos na placenta, inflamação e outros mecanismos imunológicos que prejudicam a implantação e o desenvolvimento embrionário.
Pólipos uterinos raramente são a causa direta de abortos espontâneos recorrentes, especialmente no primeiro trimestre. Eles são mais frequentemente associados a infertilidade ou sangramento uterino anormal, mas não a perdas gestacionais de repetição.
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