Perda Auditiva Súbita: Diagnóstico Diferencial e CAT

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2019

Enunciado

R.P.S, 32 anos, apresenta queixa de dificuldade auditiva súbita à esquerda há 1 semana. Refere que trabalha como atendente de telemarketing e que o fato ocorreu ao final do expediente, quando estava na copa do setor. Foi orientada por uma amiga de trabalho a solicitar a abertura do comunicado de acidente do trabalho (CAT). Traz cópia da audiometria que realizou na empresa (figura abaixo) e solicita um relatório para levar à perícia do INSS, já agendada, pois o médico do trabalho recusou-se a emitir a CAT. Avalie a solicitação e o traçado apresentado pela paciente e assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Não é compatível com perda auditiva de causa ocupacional e a paciente deverá ser encaminhada para avaliação do otorrinolaringologista.
2. B) É sugestivo de perda auditiva por exposição a níveis elevados de pressão sonora emitida pelo fone e terá o direito legal à emissão de CAT.
3. C) Não é compatível com perda auditiva de causa ocupacional, porém tem direito à emissão de CAT pelo fato ter ocorrido dentro da empresa.
4. D) É sugestivo de perda auditiva por exposição a níveis elevados de pressão sonora e a CAT deve ser emitida somente pelo perito do INSS.

Pérola Clínica

Perda auditiva súbita unilateral NÃO é típica de PAIRO; investigar causas médicas e encaminhar Otorrino.

Resumo-Chave

A perda auditiva induzida por ruído ocupacional (PAIRO) é tipicamente bilateral, simétrica e de início insidioso, com entalhe audiométrico em 3, 4 ou 6 kHz. Uma perda auditiva súbita e unilateral sugere outras etiologias, como surdez súbita idiopática, que requer avaliação otorrinolaringológica urgente.

Contexto Educacional

A avaliação da perda auditiva em contexto ocupacional é crucial para a saúde do trabalhador e para questões legais. A Perda Auditiva Induzida por Ruído Ocupacional (PAIRO) é uma doença profissional comum, caracterizada por uma perda neurossensorial bilateral e progressiva, com um padrão audiométrico específico. No entanto, nem toda perda auditiva que ocorre no ambiente de trabalho é de causa ocupacional, e o diagnóstico diferencial é fundamental. No caso de uma perda auditiva súbita e unilateral, como a descrita, a PAIRO é menos provável. Condições como a surdez súbita idiopática, que é uma emergência médica, devem ser consideradas. A audiometria é a ferramenta diagnóstica principal, e sua interpretação correta, aliada à história clínica, permite diferenciar as etiologias. A recusa da CAT pelo médico do trabalho, neste cenário, sugere que a perda não se enquadra nos critérios de doença ocupacional. O encaminhamento ao otorrinolaringologista é essencial para investigar a causa da perda auditiva súbita, que pode ter diversas etiologias (infecciosas, vasculares, autoimunes, tumorais) e, em muitos casos, requer tratamento imediato para tentar reverter o quadro. A emissão da CAT deve ser baseada em critérios técnicos e legais que comprovem o nexo causal entre a doença e o trabalho.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da Perda Auditiva Induzida por Ruído Ocupacional (PAIRO)?

A PAIRO é uma perda auditiva neurossensorial, geralmente bilateral e simétrica, de início gradual, com um entalhe audiométrico característico nas frequências de 3, 4 ou 6 kHz. É causada pela exposição crônica a níveis elevados de ruído no ambiente de trabalho.

O que é a surdez súbita idiopática e qual sua conduta?

A surdez súbita idiopática é uma perda auditiva neurossensorial de pelo menos 30 dB em três frequências consecutivas, que ocorre em menos de 72 horas, sem causa aparente. É considerada uma emergência otológica e requer avaliação e tratamento urgentes, geralmente com corticosteroides.

Quando um caso de perda auditiva é considerado acidente de trabalho (CAT)?

Para ser considerada acidente de trabalho, a perda auditiva deve ter nexo causal com a atividade laboral, geralmente por exposição a ruído excessivo, e apresentar as características típicas da PAIRO. Perdas súbitas ou sem relação direta com o trabalho podem não se enquadrar como CAT, exigindo investigação médica.

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