UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Primigesta na 35ª semana de gravidez, apresenta curva de altura uterina estacionada. Ultrassonografia com Doppler: feto com peso no percentil 8, líquido amniótico normal, índice de pulsatibilidade menor que o percentil 95 na artéria umbilical e acima do percentil 5 na artéria cerebral média. O diagnóstico mais provável é
Feto < p10 com Doppler normal (umbilical e cerebral) → Pequeno para Idade Gestacional (PIG).
Um feto com peso abaixo do percentil 10, mas com parâmetros de Doppler da artéria umbilical e cerebral média dentro da normalidade, indica que o feto é constitucionalmente pequeno para a idade gestacional (PIG), e não uma restrição de crescimento fetal (RCF) patológica, que apresentaria alterações no Doppler.
A avaliação do crescimento fetal é um componente essencial do cuidado pré-natal, visando identificar fetos em risco de morbimortalidade. A curva de altura uterina é um método de triagem, e seu estacionamento ou diminuição levanta a suspeita de crescimento fetal alterado. A ultrassonografia com Doppler é a ferramenta diagnóstica e de monitoramento mais importante para diferenciar entre um feto Pequeno para Idade Gestacional (PIG) e um feto com Restrição de Crescimento Fetal (RCF). Um feto é classificado como PIG quando seu peso estimado ou circunferência abdominal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. A distinção entre PIG constitucional (saudável, apenas pequeno) e RCF (patológico, com risco aumentado) é feita principalmente pela avaliação do Doppler. Na RCF, especialmente a tardia, há evidências de adaptação circulatória fetal, como o 'brain sparing effect' (redistribuição de fluxo para o cérebro), que se manifesta por um aumento do índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical e/ou uma diminuição do IP da artéria cerebral média. No caso apresentado, o feto está abaixo do percentil 10, mas os índices de pulsatilidade da artéria umbilical e cerebral média estão dentro da normalidade. Isso indica que não há sinais de sofrimento fetal ou redistribuição de fluxo, caracterizando um feto PIG constitucional. O manejo do PIG geralmente envolve monitoramento do crescimento e bem-estar fetal, mas sem as intervenções mais agressivas reservadas para a RCF, que exige vigilância intensiva e, por vezes, antecipação do parto.
A principal diferença é que o PIG (Pequeno para Idade Gestacional) refere-se a um feto constitucionalmente pequeno, mas saudável, enquanto a RCF (Restrição de Crescimento Fetal) indica uma condição patológica onde o feto não atingiu seu potencial de crescimento devido a fatores adversos, geralmente com alterações no Doppler.
Na RCF, especialmente a tardia, o Doppler pode mostrar alterações como aumento do índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical e/ou diminuição do IP da artéria cerebral média (efeito de 'brain sparing'), indicando redistribuição de fluxo e sofrimento fetal.
Ter o peso fetal no percentil 8 significa que o feto pesa menos do que 92% dos fetos da mesma idade gestacional. Fetos com peso abaixo do percentil 10 são classificados como pequenos para a idade gestacional, mas a presença de Doppler normal é crucial para diferenciar PIG de RCF.
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