Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Qual é a alternativa que contém uma causa de recém-nascido pequeno para a idade gestacional assimétrico ou desproporcionado?
PIG assimétrico = insuficiência placentária (tardio) → cérebro poupado, corpo menor.
O recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) assimétrico ou desproporcionado é tipicamente causado por uma restrição de crescimento intrauterino que ocorre no final da gestação, geralmente devido à insuficiência placentária. Nesses casos, o feto prioriza o fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o cérebro, resultando em uma cabeça de tamanho relativamente normal e um corpo com menor peso e comprimento.
O recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) é aquele cujo peso ao nascer está abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional. Essa condição pode ser classificada em simétrica (proporcionada) ou assimétrica (desproporcionada), com implicações clínicas e prognósticas distintas. A compreensão dessas diferenças é crucial para o manejo neonatal e o aconselhamento parental. O PIG assimétrico, também conhecido como restrição de crescimento intrauterino (RCIU) tipo II ou tardia, é caracterizado por um crescimento fetal desproporcional, onde o perímetro cefálico é relativamente preservado em comparação com o peso e o comprimento. Isso ocorre porque o feto, em resposta a uma agressão tardia (geralmente no segundo ou terceiro trimestre), redistribui o fluxo sanguíneo para preservar órgãos vitais, como o cérebro ('brain sparing'). A principal etiologia do PIG assimétrico é a insuficiência placentária, que compromete o fornecimento de nutrientes e oxigênio ao feto. Em contraste, o PIG simétrico (RCIU tipo I ou precoce) resulta de fatores que afetam o crescimento fetal desde o início da gestação, como anomalias cromossômicas, infecções congênitas (ex: TORCH) ou exposição a teratógenos, levando a uma redução proporcional de todas as medidas antropométricas. Para residentes, é fundamental identificar o tipo de PIG, investigar a causa subjacente e estar ciente dos riscos neonatais e a longo prazo associados a cada tipo, a fim de oferecer o melhor cuidado e acompanhamento.
O PIG simétrico (proporcionado) apresenta redução proporcional de peso, comprimento e perímetro cefálico, geralmente devido a fatores que agem no início da gestação. O PIG assimétrico (desproporcionado) tem peso e comprimento mais reduzidos que o perímetro cefálico, indicando uma agressão mais tardia ao crescimento fetal.
A principal causa é a insuficiência placentária, que pode ser decorrente de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, doenças renais maternas, trombofilias ou outras condições que comprometem o fluxo sanguíneo útero-placentário, afetando o crescimento fetal no segundo ou terceiro trimestre.
Recém-nascidos PIG assimétricos têm maior risco de hipoglicemia, hipotermia, policitemia, enterocolite necrosante e dificuldades de alimentação no período neonatal. A longo prazo, podem apresentar maior risco de doenças metabólicas e cardiovasculares na vida adulta.
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