AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Um recém-nascido do sexo masculino tem idade gestacional de 38 semanas e 2 dias e, ao nascer, apresenta as seguintes medidas: peso de 2350 g, comprimento de 46 cm e perímetro cefálico de 32 cm. Ao classificar o peso quanto à adaptação para a idade gestacional, você utiliza as tabelas do projeto INTERGROWTH-21, e os achados de escore-z e percentis estão demonstrados na figura abaixo:Com base nos resultados apresentados, qual a classificação que você daria a esse neonato?
RN a termo com peso < P10 para IG = Pequeno para Idade Gestacional (PIG).
O recém-nascido é a termo (38 semanas e 2 dias) mas seu peso (2350g) está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, caracterizando-o como Pequeno para Idade Gestacional (PIG). A simetria ou assimétrica é determinada pela proporção entre peso, comprimento e perímetro cefálico.
A classificação do recém-nascido ao nascer é um pilar fundamental da neonatologia, permitindo identificar riscos e planear a assistência. Ela se baseia em dois parâmetros principais: a idade gestacional e o peso ao nascer em relação a essa idade. A idade gestacional define se o RN é pré-termo, a termo ou pós-termo, enquanto o peso para a idade gestacional o classifica como Pequeno (PIG), Adequado (AIG) ou Grande (GIG). Um recém-nascido é considerado Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) quando seu peso ao nascer está abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional. A distinção entre PIG simétrico e assimétrico é crucial: o PIG simétrico (proporcionalmente pequeno em peso, comprimento e perímetro cefálico) geralmente reflete uma restrição de crescimento precoce e prolongada, enquanto o PIG assimétrico (peso e comprimento reduzidos, mas perímetro cefálico preservado) sugere uma restrição mais tardia, com "brain sparing". A identificação de um RN PIG é vital devido ao maior risco de morbimortalidade neonatal (hipoglicemia, hipotermia, policitemia, asfixia) e complicações a longo prazo (doenças metabólicas, cardiovasculares e neurodesenvolvimento). O manejo envolve monitoramento rigoroso, suporte nutricional e acompanhamento do desenvolvimento.
Recém-nascidos são classificados como pré-termo (<37 semanas), a termo (37-41 semanas) ou pós-termo (>42 semanas). Quanto ao peso, são classificados como PIG (<P10), AIG (P10-P90) ou GIG (>P90) para a idade gestacional.
PIG simétrico ocorre quando há uma redução proporcional do peso, comprimento e perímetro cefálico, sugerindo uma restrição de crescimento precoce e prolongada, geralmente de causa intrínseca ou infecção congênita.
As causas de PIG podem ser maternas (hipertensão, desnutrição, tabagismo), placentárias (insuficiência placentária) ou fetais (anomalias cromossômicas, infecções congênitas, malformações).
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