Pêntade de Reynolds: Reconhecendo a Colangite Aguda Grave

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A tríade de Charcot está presente em aproximadamente 75% dos pacientes com colangite aguda. Caso o paciente não seja tratado, poderá evoluir para colangite aguda supurativa, caracterizada pela Pêntade de Reynolds, que necessita de descompressão imediata. Esta pêntade é formada por:

Alternativas

1. A) Febre, icterícia, calafrios, dor abdominal l e coma.
2. B) Dor, febre, sudorese, hipotensão arterial e icterícia.
3. C) Febre, icterícia, calafrios, hipotensão arterial e confusão mental.
4. D) Dor, febre, sudorese, hipertensão arterial e confusão mental.
5. E) Nenhuma das alternativas.

Pérola Clínica

Pêntade de Reynolds = Tríade de Charcot + Hipotensão + Confusão Mental.

Resumo-Chave

A Pêntade de Reynolds indica uma colangite aguda supurativa grave, com progressão para sepse e disfunção orgânica. É composta pela Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor em QSD) mais hipotensão arterial e alteração do estado mental (confusão/coma), exigindo descompressão biliar urgente.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente precipitada por obstrução biliar (cálculos, estenoses, tumores). A Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em quadrante superior direito) é o conjunto clássico de sintomas, presente em cerca de 75% dos casos e indica a necessidade de investigação e tratamento. Quando a colangite aguda progride para um quadro mais grave, conhecido como colangite aguda supurativa, pode ocorrer sepse e disfunção de múltiplos órgãos. Nesses casos, a Pêntade de Reynolds se manifesta, adicionando hipotensão arterial e alteração do estado mental (confusão, letargia ou coma) à Tríade de Charcot. A presença da Pêntade de Reynolds é um sinal de alarme, indicando uma condição de risco de vida que exige descompressão biliar imediata, além de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia. O reconhecimento precoce da Pêntade de Reynolds é vital para o residente, pois a demora na descompressão biliar pode levar a choque séptico refratário e alta mortalidade. A descompressão pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e colocação de stent, ou por drenagem biliar percutânea trans-hepática, dependendo da disponibilidade e da condição do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da Tríade de Charcot e o que ela indica?

A Tríade de Charcot é composta por febre, icterícia e dor em quadrante superior direito do abdome. Ela indica a presença de colangite aguda, uma inflamação das vias biliares.

Por que a Pêntade de Reynolds é um sinal de gravidade na colangite aguda?

A Pêntade de Reynolds, que adiciona hipotensão arterial e confusão mental à Tríade de Charcot, indica que a infecção biliar evoluiu para sepse grave com disfunção orgânica sistêmica, como choque séptico e encefalopatia.

Qual a conduta imediata em um paciente com Pêntade de Reynolds?

A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, a descompressão urgente das vias biliares, que pode ser endoscópica (CPRE) ou percutânea (drenagem trans-hepática).

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