SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Paciente de 32 anos, do sexo feminino, portadora de hipertensão arterial controlada em uso de Losartana, iniciou quadro de dor abdominal, vômitos e colúria. Fez uso de Paracetamol e Ibuprofeno em domicílio, porém devido à piora do quadro álgico, compareceu à UPA 4 dias após o início dos sintomas. Durante avaliação, observou-se que a mesma se encontrava eupneia, hemodinamicamente normal, afebril e ictérica +++/4+. Após avaliação inicial, realizou-se uma ultrassonografia abdominal que revelou vesícula biliar de paredes finas e com múltiplos cálculos em seu interior. Exames laboratoriais: Supondo que a paciente além da icterícia e febre já instaladas, evoluísse com febre, confusão mental e hipotensão. A esse conjunto de sintomas, dá se nome de:
Colangite aguda + Tríade de Charcot + Confusão mental + Hipotensão = Pentade de Reynolds (colangite grave).
A Pentade de Reynolds é um conjunto de sinais e sintomas (febre, icterícia, dor em QSD, confusão mental e hipotensão) que indica colangite aguda supurativa grave, uma emergência médica que requer drenagem biliar urgente e antibióticos.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente precipitada por obstrução do fluxo biliar, como cálculos ou estenoses. É uma condição potencialmente fatal que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor no quadrante superior direito) é o conjunto clássico de sintomas que aponta para o diagnóstico de colangite. No entanto, quando a colangite progride para uma forma mais grave, com sepse e disfunção orgânica, outros sinais e sintomas surgem. A Pentade de Reynolds é a manifestação de colangite aguda supurativa, caracterizada pela Tríade de Charcot somada à confusão mental e hipotensão. A presença da Pentade de Reynolds indica uma emergência médica, com alta mortalidade se não tratada prontamente, e reflete a progressão para choque séptico de origem biliar. O manejo da colangite aguda grave com Pentade de Reynolds envolve estabilização do paciente, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e, crucialmente, a drenagem urgente das vias biliares para aliviar a obstrução e controlar a infecção. A drenagem pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), drenagem biliar percutânea ou, em casos selecionados, cirurgia. O atraso na drenagem biliar aumenta significativamente a morbimortalidade.
A Tríade de Charcot consiste em febre, icterícia e dor no quadrante superior direito do abdome, indicando a presença de colangite aguda.
A colangite é grave quando há sinais de disfunção orgânica, como hipotensão, confusão mental, leucocitose acentuada, disfunção renal ou hepática, ou quando a Pentade de Reynolds está presente.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para gram-negativos e anaeróbios, e drenagem biliar urgente (geralmente por CPRE ou drenagem percutânea).
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