Pêntade de Reynolds: Sinais de Colangite Grave e Manejo

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

A clássica pêntade de Reynolds, que pode ocorrer na colangite grave, tem os seguintes sinais e sintomas:

Alternativas

1. A) febre com calafrios, hiperbilirrubinemia, vômitos em jato, dor abdominal alta/colangite e distensão abdominal
2. B) cianose, icterícia, dor abdominal alta/colangite, náuseas e vômitos e sinal de Courvoisier
3. C) Murphy positivo, icterícia, leucocitose, sinal de Courvoisier e colúria
4. D) dor abdominal, febre com calafrios, icterícia, hipotensão e rebaixamento do sistema nervoso central

Pérola Clínica

Pêntade de Reynolds = Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor QSD) + Hipotensão + Rebaixamento SNC. Indica colangite grave.

Resumo-Chave

A Pêntade de Reynolds é um sinal de gravidade na colangite aguda, indicando sepse biliar e necessidade de intervenção urgente. A presença de hipotensão e alteração do estado mental sugere disfunção orgânica sistêmica, diferenciando-a da Tríade de Charcot, que é mais comum em casos menos graves.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente causada por obstrução. Sua gravidade varia, e a identificação precoce de sinais de piora é crucial. A Pêntade de Reynolds é um marcador clássico de colangite aguda grave, indicando um prognóstico reservado e a necessidade de intervenção imediata. É fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam reconhecer esses sinais para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a estase biliar e proliferação bacteriana, levando à inflamação e, em casos graves, à sepse. A obstrução biliar pode ser causada por cálculos, estenoses ou tumores. A hipotensão e o rebaixamento do nível de consciência na Pêntade de Reynolds refletem a resposta sistêmica à infecção (sepse), com disfunção orgânica. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e de imagem (dilatação de vias biliares). O tratamento da colangite grave com Pêntade de Reynolds é uma emergência médica. Inclui suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, a drenagem da via biliar obstruída. A drenagem pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), drenagem percutânea ou cirurgia. O prognóstico depende da rapidez e eficácia do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da Pêntade de Reynolds?

A Pêntade de Reynolds é composta pela Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em quadrante superior direito) acrescida de hipotensão arterial e alteração do estado mental, indicando um quadro de colangite aguda grave.

Qual a importância clínica da Pêntade de Reynolds?

A presença da Pêntade de Reynolds sinaliza uma colangite aguda grave, frequentemente associada à sepse biliar. Isso implica na necessidade de drenagem biliar de urgência, seja por via endoscópica (CPRE) ou cirúrgica, para evitar complicações fatais.

Como a Pêntade de Reynolds se diferencia da Tríade de Charcot?

A Tríade de Charcot inclui febre, icterícia e dor em quadrante superior direito, sendo comum em colangites. A Pêntade de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental, indicando um estágio mais avançado e grave da doença, com maior risco de choque séptico.

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