Penfigoide Ocular: Imunopatologia e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Sobre o penfigoide ocular, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Tem como mecanismo imunopatogênico a reação de hipersensibilidade do tipo II.
2. B) Esclerite necrosante com inflamação está presente em mais de 50% dos pacientes durante a evolução da doença.
3. C) Teste sorológico (ELISA) com títulos altos de anticorpos anti-SM sugere fortemente o diagnóstico.
4. D) Frequentemente está associado ao quadro sistêmico de artrite reumatoide.

Pérola Clínica

Penfigoide ocular = Hipersensibilidade Tipo II (Citotóxica) contra antígenos da zona da membrana basal.

Resumo-Chave

O penfigoide de membrana mucosa ocular é uma doença autoimune crônica onde anticorpos atacam a zona da membrana basal epitelial, levando à fibrose progressiva e cegueira.

Contexto Educacional

O penfigoide de membrana mucosa (PMM) ocular é uma condição grave que requer diagnóstico precoce. A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos contra proteínas como BP180, BP230 ou laminina 332, desencadeando uma cascata inflamatória que resulta em cicatrização conjuntival. Diferente de outras doenças autoimunes, o PMM não está tipicamente associado a anticorpos anti-SM (específicos para Lúpus) ou Artrite Reumatoide. O tratamento é sistêmico, utilizando imunossupressores como dapsona, metotrexato ou ciclofosfamida para interromper a progressão da fibrose.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo imunológico do penfigoide ocular?

É uma reação de hipersensibilidade do tipo II, onde autoanticorpos (IgG, IgA ou C3) ligam-se a antígenos específicos na zona da membrana basal da conjuntiva.

Quais os principais sinais clínicos do penfigoide ocular?

Os sinais incluem conjuntivite crônica, fibrose subepitelial, encurtamento de fórnice, simbléfaro (adesão entre conjuntiva palpebral e bulbar) e anquilobléfaro.

Como é feito o diagnóstico definitivo?

O diagnóstico é confirmado através de biópsia conjuntival com imunofluorescência direta, demonstrando depósitos lineares de imunoglobulinas na zona da membrana basal.

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