USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher, 36 anos, previamente hígida e sem uso de medicamentos, apresentou exulcerações em mucosa jugal e gengiva há 4 meses e, há 1 mês, bolhas flácidas disseminadas pelo corpo, com dor e ardência intensa nas lesões. Exame físico: BEG; sinal de Nikolsky positivo perilesional; sem outros achados. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual achado histopatológico é mais provável de ser encontrado na biópsia de pele?
Pênfigo vulgar → bolhas flácidas, Nikolsky +, lesões orais, histopatologia: bolha suprabasal por acantólise.
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune caracterizada por bolhas flácidas e lesões mucosas dolorosas. O sinal de Nikolsky positivo é um achado clínico importante, e a biópsia de pele revela uma bolha intraepidérmica suprabasal devido à acantólise.
O pênfigo vulgar é uma doença autoimune rara e grave, caracterizada pela formação de bolhas na pele e mucosas. É crucial para estudantes e residentes reconhecerem suas manifestações clínicas e histopatológicas para um diagnóstico e tratamento precoces, que impactam diretamente o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos contra desmogleínas 1 e 3, proteínas de adesão intercelular (desmossomos) nos ceratinócitos. Isso leva à acantólise, resultando na formação de bolhas intraepidérmicas suprabasais. O diagnóstico é clínico, com sinal de Nikolsky positivo, e confirmado por biópsia de pele para histopatologia e imunofluorescência direta. O tratamento baseia-se em imunossupressores, principalmente corticosteroides sistêmicos, com o objetivo de controlar a doença e prevenir complicações. O reconhecimento rápido e a instituição da terapia adequada são vitais para reduzir a morbidade e mortalidade associadas à doença.
O pênfigo vulgar se manifesta com bolhas flácidas na pele e mucosas, frequentemente dolorosas, e o sinal de Nikolsky é positivo. As lesões orais são comuns e podem ser o primeiro sintoma.
A biópsia de pele no pênfigo vulgar tipicamente revela uma bolha intraepidérmica suprabasal, resultante da acantólise (perda de adesão entre os ceratinócitos).
O pênfigo vulgar apresenta bolhas flácidas, lesões mucosas e sinal de Nikolsky positivo, com bolha suprabasal. O penfigoide bolhoso tem bolhas tensas, menos lesões mucosas e Nikolsky negativo, com bolha subepidérmica.
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