Índice de Haller e Indicações Cirúrgicas no Pectus Excavatum

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

O Pectus Excavatum é uma deformidade congênita da parede torácica caracterizada pelo afundamento do esterno. O índice de Haller, calculado pela relação entre o diâmetro transversal do tórax e a distância entre o esterno e a coluna vertebral, é utilizado para avaliar a gravidade da deformidade. A alternativa abaixo que indica a necessidade de correção cirúrgica, considerando o índice de Haller é:

Alternativas

1. A) Índice de Haller igual a 2,0 em paciente com desconforto relacionado a estética.
2. B) Índice de Haller de 3,5 em paciente com dor torácica e dispneia aos esforços.
3. C) Índice de Haller de 2,8 em paciente com histórico de infecções respiratórias recorrentes.
4. D) Índice de Haller de 4,0 em paciente assintomático.
5. E) Índice de Haller de 2,2 em paciente com leve dor torácica.

Pérola Clínica

Índice de Haller > 3,25 + Sintomas (dispneia/dor) ou compressão cardíaca = Indicação Cirúrgica.

Resumo-Chave

O Índice de Haller avalia a gravidade do Pectus Excavatum. Valores acima de 3,25 são considerados graves e indicam necessidade de correção cirúrgica, especialmente se houver repercussão clínica ou funcional.

Contexto Educacional

O Pectus Excavatum, ou 'tórax em funil', é a deformidade congênita mais comum da parede torácica. Embora muitos casos sejam predominantemente estéticos, deformidades graves podem causar compressão do ventrículo direito e limitação da expansão pulmonar, resultando em intolerância ao exercício e dor torácica. A avaliação objetiva pelo Índice de Haller é o padrão-ouro para quantificar a gravidade. O tratamento cirúrgico visa não apenas a melhora estética e da autoestima, mas principalmente a descompressão das estruturas intratorácicas. O caso clínico B apresenta um índice de 3,5 (acima do corte de 3,25) associado a sintomas claros (dor e dispneia), preenchendo os critérios clássicos para intervenção.

Perguntas Frequentes

Como é calculado o Índice de Haller?

O Índice de Haller é obtido através de exames de imagem (Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética de tórax). Ele é a razão entre o diâmetro transversal máximo do tórax e a menor distância anteroposterior (entre a face posterior do esterno e a face anterior da coluna vertebral). Um tórax normal possui um índice de aproximadamente 2,5. Valores superiores a 3,25 indicam deformidade grave.

Quais são as principais indicações para a cirurgia de Pectus Excavatum?

As indicações cirúrgicas incluem: 1) Índice de Haller > 3,25; 2) Evidência de compressão cardíaca ou deslocamento do coração no exame de imagem; 3) Provas de função pulmonar mostrando doença restritiva; 4) Prolapso de válvula mitral ou arritmias relacionadas à deformidade; 5) Progressão da deformidade com sintomas físicos (dor, dispneia aos esforços); e 6) Impacto psicossocial significativo.

Quais são as técnicas cirúrgicas utilizadas?

As duas principais técnicas são a de Ravitch e a de Nuss. A técnica de Ravitch é um procedimento 'aberto' que envolve a ressecção de cartilagens costais anormais e osteotomia esternal. A técnica de Nuss é minimamente invasiva, utilizando uma barra metálica retroesternal moldada para empurrar o esterno para frente. A escolha depende da idade do paciente, do tipo de deformidade (simétrica ou assimétrica) e da experiência do cirurgião.

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