Parafimose Pediátrica: Diagnóstico e Manejo Urgente

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Paulo, 2 anos, deu entrada na urgência com quadro de dor e edema no pênis, grande irritabilidade, com anel estenótico que impede a redução do prepúcio e dificuldade para urinar há cerca de 3 horas. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma balanopostite e o tratamento envolve cuidados locais, AINE e orientações quanto a noções de higiene.
2. B) ITU é o diagnóstico provável. A análise da anatomia do aparelho urinário é necessária.
3. C) Trata-se de um epispádia complexa. A análise do cariótipo é mandatória.
4. D) Parafimose é o diagnóstico. A redução manual do prepúcio, sob anestesia ou sedação está indicada e deverá ser tentada o mais rápido possível. 
5. E) Nenhuma das anteriores está correta.

Pérola Clínica

Parafimose em criança → emergência urológica, redução manual urgente sob sedação/anestesia.

Resumo-Chave

A parafimose é uma emergência urológica caracterizada pela incapacidade de retornar o prepúcio retraído à sua posição normal, causando constrição e edema. A redução manual deve ser tentada o mais rápido possível para evitar isquemia e necrose, geralmente sob sedação ou anestesia em crianças.

Contexto Educacional

A parafimose é uma emergência urológica que ocorre quando o prepúcio retraído não consegue retornar à sua posição original sobre a glande, resultando em um anel constritivo. É mais comum em crianças e adolescentes, frequentemente após manipulação peniana ou higiene inadequada, e requer reconhecimento e tratamento rápidos para evitar complicações graves. A fisiopatologia envolve o anel prepucial estenótico que, uma vez retraído, impede o fluxo venoso e linfático, levando a edema progressivo da glande e do prepúcio distal, o que agrava a constrição. O diagnóstico é clínico, caracterizado por dor, edema e dificuldade de micção. A suspeita deve ser alta em crianças com irritabilidade e queixas genitais. O tratamento prioritário é a redução manual do prepúcio, que pode ser facilitada por compressão da glande para reduzir o edema e uso de lubrificantes. Em casos de falha ou dor intensa, sedação ou anestesia local/geral são indicadas. A falha na redução manual pode exigir uma incisão dorsal de emergência. Após a resolução do quadro agudo, a circuncisão é frequentemente recomendada para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da parafimose em crianças?

A parafimose em crianças manifesta-se com dor intensa, edema e coloração alterada do pênis, irritabilidade e dificuldade para urinar, devido ao prepúcio retraído que não retorna à posição normal.

Qual a conduta inicial para a parafimose?

A conduta inicial é a redução manual do prepúcio, que deve ser tentada o mais rápido possível. Em crianças, isso frequentemente requer sedação ou anestesia para minimizar o desconforto e facilitar o procedimento.

Qual a diferença entre fimose e parafimose?

Fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande, uma condição comum e nem sempre patológica. Parafimose é a incapacidade de retornar o prepúcio retraído à sua posição normal, causando constrição e é uma emergência médica.

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