Interpretação de Humphrey: O Comportamento do PSD no Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre o exame de campimetria computadorizada Humphrey, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Resposta falso negativa ocorre quando o indivíduo responde a um estímulo não apresentado.
2. B) Os valores do Pattern Standard Deviation aumentam no início do dano glaucomatoso, mas diminuem no glaucoma muito avançado.
3. C) O gráfico Pattern Deviation compara os limiares em decibeis encontrados para o paciente com os valores encontrados em indivíduos normais da mesma idade.
4. D) O GHT (Glaucoma Hemifield Test) compara 5 regiões simétricas dos campos nasal e temporal.

Pérola Clínica

PSD ↑ no glaucoma inicial (perda focal) e ↓ no glaucoma terminal (perda difusa).

Resumo-Chave

O PSD (Pattern Standard Deviation) mede a irregularidade do campo visual. No glaucoma avançado, como o dano torna-se uniformemente grave, a irregularidade diminui, reduzindo o valor do PSD.

Contexto Educacional

A campimetria computadorizada Humphrey é o padrão-ouro para monitoramento funcional do glaucoma. A interpretação correta exige análise dos índices de confiabilidade (perda de fixação, falso-positivos e falso-negativos) antes de avaliar o dano estrutural. O Mean Deviation (MD) reflete a perda total de sensibilidade, enquanto o PSD foca em perdas localizadas. É crucial entender que o PSD é mais sensível para o diagnóstico inicial, pois ignora depressões generalizadas (como as causadas por catarata). Já o MD é o melhor parâmetro para acompanhar a progressão em estágios tardios, onde o PSD perde sua utilidade diagnóstica devido ao efeito de 'nivelamento' por baixo da sensibilidade retiniana.

Perguntas Frequentes

Por que o PSD diminui no glaucoma muito avançado?

O PSD mede o desvio padrão dos limiares de sensibilidade em relação à curva de sensibilidade normal ajustada para a depressão geral. No início do glaucoma, surgem escotomas localizados, aumentando a variabilidade (irregularidade) entre os pontos, o que eleva o PSD. No entanto, quando o glaucoma atinge um estágio terminal, quase todos os pontos apresentam sensibilidade muito baixa ou nula. O campo torna-se 'homogeneamente cego', a variabilidade entre os pontos diminui e, consequentemente, o valor do PSD cai.

O que são respostas falso-negativas na campimetria?

Uma resposta falso-negativa ocorre quando o paciente não responde a um estímulo que é mais brilhante (mais intenso) do que um estímulo que ele já havia detectado anteriormente naquele mesmo local. Isso sugere falta de atenção ou cansaço. Contudo, em pacientes com glaucoma avançado, a flutuação da resposta é inerente à doença, e uma alta taxa de falso-negativos pode refletir dano glaucomatoso real em vez de apenas falta de colaboração.

Como funciona o Glaucoma Hemifield Test (GHT)?

O GHT é um algoritmo que compara a sensibilidade de cinco zonas correspondentes no hemicampo superior com cinco zonas no hemicampo inferior. Como o glaucoma frequentemente respeita a rafe horizontal e afeta os hemicampos de forma assimétrica no início, essa comparação é altamente sensível para detectar perda glaucomatosa precoce. Os resultados podem ser 'Dentro dos limites normais', 'No limite' ou 'Fora dos limites normais'.

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