Patologia da Córnea: Ceratocone e Alterações Estruturais

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre a patologia da córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) No ceratocone, um sinal histopatológico precoce é a falha na camada de Bowman.
2. B) Na erosão recorrente da córnea, a patogênese está associada à ausência da camada de Bowman.
3. C) As ceratopatias ulcerativas associadas às colagenoses ocorrem principalmente na região central.
4. D) Na úlcera flictenular, o mecanismo patogênico principal é o acometimento direto do epitélio pelo estafilococo.

Pérola Clínica

Ceratocone precoce = quebras na camada de Bowman + afinamento estromal central.

Resumo-Chave

O ceratocone é caracterizado histopatologicamente por fragmentação da membrana de Bowman e afinamento progressivo do estroma corneano central ou paracentral.

Contexto Educacional

A córnea é composta por cinco camadas principais: epitélio, camada de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio. O ceratocone é a ectasia corneana mais comum, resultando em astigmatismo irregular e baixa visão. A detecção precoce através da topografia e tomografia de córnea é essencial para a indicação de Crosslinking, que visa estabilizar a estrutura corneana. Outras condições, como as ceratopatias ulcerativas periféricas (PUK) associadas a colagenoses (ex: Artrite Reumatóide), destacam-se pelo afinamento periférico e risco de perfuração. O conhecimento da histopatologia e da imunologia ocular permite ao médico diferenciar processos infecciosos de inflamatórios, direcionando o uso correto de antibióticos, corticoides ou imunossupressores sistêmicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais histopatológicos do ceratocone?

Os sinais precoces incluem a fragmentação ou quebras na camada de Bowman, afinamento do estroma central e cicatrizes subepiteliais. Com a progressão, observa-se o depósito de ferro no epitélio basal (anel de Fleischer) e estrias de Vogt no estroma profundo.

O que causa a erosão recorrente da córnea?

A patogênese está ligada a defeitos nos complexos de adesão (hemidesmossomos) entre o epitélio e a membrana basal epitelial, frequentemente após traumas superficiais ou em distrofias de membrana basal, e não pela ausência da camada de Bowman.

Qual a fisiopatologia da úlcera flictenular?

A flictenulose é uma resposta de hipersensibilidade tardia (tipo IV) a antígenos bacterianos, mais comumente do Staphylococcus aureus ou Mycobacterium tuberculosis. Não é uma infecção direta do epitélio, mas uma reação inflamatória nodular.

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