SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
O by-pass gástrico em Y de Roux, utilizado como forma de tratamento da obesidade severa, cursa no período pós-operatório com a elevação de diversos hormônios gastrointestinais. Entretanto, um hormônio produzido preferencialmente no estômago tem níveis suprimidos no pós-operatório. Esse hormônio é:
By-pass gástrico Y de Roux → ↓ Grelina (hormônio da fome) → Contribui para perda de peso.
O by-pass gástrico em Y de Roux promove a perda de peso não apenas pela restrição e má absorção, mas também por alterações hormonais significativas. A exclusão do fundo gástrico do trânsito alimentar resulta na supressão da produção de grelina, o principal hormônio orexígeno (estimulante do apetite), contribuindo para a redução da fome e o sucesso a longo prazo.
O by-pass gástrico em Y de Roux é um dos procedimentos cirúrgicos bariátricos mais eficazes para o tratamento da obesidade severa e suas comorbidades, como o diabetes mellitus tipo 2. Seus mecanismos de ação vão além da simples restrição alimentar e má absorção, envolvendo complexas alterações hormonais que impactam a regulação do apetite, saciedade e metabolismo da glicose. Compreender esses mecanismos é fundamental para residentes e profissionais que lidam com pacientes bariátricos. A grelina é um hormônio peptídico produzido predominantemente no fundo gástrico, conhecido por estimular o apetite (efeito orexígeno). No by-pass gástrico, o fundo gástrico é desconectado do trânsito alimentar e hormonal, o que leva a uma redução significativa dos níveis circulantes de grelina no pós-operatório. Essa supressão da grelina é um dos principais fatores que contribuem para a diminuição da fome e o aumento da saciedade observados nos pacientes submetidos a este tipo de cirurgia, auxiliando na manutenção da perda de peso a longo prazo. Além da grelina, o by-pass gástrico também provoca a elevação de outros hormônios gastrointestinais, como o GLP-1, PYY e oxintomodulina, que são liberados em maior quantidade e mais rapidamente após a ingestão de alimentos devido à chegada precoce de nutrientes ao intestino distal. Esses hormônios têm efeitos anorexígenos (supressores do apetite) e melhoram o controle glicêmico. A combinação dessas alterações hormonais, juntamente com os aspectos restritivos e disabsortivos, confere ao by-pass gástrico sua alta eficácia e durabilidade nos resultados da perda de peso e remissão de comorbidades.
A grelina é conhecida como o 'hormônio da fome' e é o único hormônio gastrointestinal com efeito orexígeno comprovado, ou seja, estimula o apetite. É produzida predominantemente pelas células P/D1 do fundo gástrico, mas também em menor quantidade no intestino delgado e pâncreas.
No by-pass gástrico em Y de Roux, o fundo gástrico, principal local de produção de grelina, é excluído do trânsito alimentar e hormonal. Isso leva a uma supressão significativa dos níveis circulantes de grelina no pós-operatório, contribuindo para a redução do apetite e aumento da saciedade.
Além da grelina, o by-pass gástrico eleva hormônios como GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon 1), PYY (peptídeo YY) e oxintomodulina. Esses hormônios são liberados mais rapidamente após a ingestão de alimentos devido à chegada precoce de nutrientes ao intestino distal, promovendo saciedade, retardando o esvaziamento gástrico e melhorando a sensibilidade à insulina.
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