Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 45 anos, IMC = 49 kg/m2, portador de hipertensão arterial controlada com dois medicamentos de uso oral, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, e apneia do sono de grau leve. À endoscopia, apresenta esofagite grau A e hérnia hiatal de 3 cm. A partir do caso apresentado a MELHOR indicação cirúrgica para o paciente é de:
Obesidade mórbida (IMC > 40) + comorbidades metabólicas + refluxo/hérnia hiatal → By-pass gástrico é a melhor opção.
O paciente apresenta obesidade mórbida (IMC 49) com múltiplas comorbidades metabólicas (hipertensão, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, apneia do sono) e doença do refluxo gastroesofágico (esofagite, hérnia hiatal). O By-pass gástrico em Y de Roux é a cirurgia bariátrica que oferece os melhores resultados na resolução das comorbidades metabólicas e é superior na melhora da doença do refluxo.
A obesidade mórbida é uma doença crônica complexa associada a uma série de comorbidades graves, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, apneia do sono e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para a perda de peso sustentada e a remissão ou melhora dessas comorbidades, sendo uma área de grande importância clínica e de estudo para residentes. A fisiopatologia da obesidade envolve desregulação hormonal e metabólica. O By-pass gástrico em Y de Roux (BGYR) é um procedimento misto, que combina restrição gástrica com malabsorção intestinal. Além da perda de peso, ele promove alterações hormonais (ex: GLP-1, grelina) que melhoram o controle glicêmico e a saciedade. Para a DRGE, o BGYR é particularmente eficaz por desviar o fluxo biliar e ácido do esôfago distal. O diagnóstico da indicação cirúrgica baseia-se no IMC e na presença de comorbidades. O tratamento cirúrgico da obesidade deve ser individualizado. O BGYR é considerado o "padrão ouro" para pacientes com obesidade mórbida e comorbidades metabólicas significativas, especialmente quando há DRGE ou hérnia hiatal. O prognóstico é geralmente excelente para a perda de peso e remissão das comorbidades, mas exige acompanhamento nutricional e suplementação vitamínica por toda a vida. Pontos de atenção incluem a seleção adequada do paciente, a prevenção de deficiências nutricionais e o manejo de possíveis complicações pós-operatórias.
As indicações incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemia, que não responderam ao tratamento clínico.
O By-pass gástrico cria um pequeno reservatório gástrico e desvia o trânsito alimentar do estômago distal e duodeno, reduzindo a exposição esofágica ao ácido e bile, o que resulta em melhora significativa ou resolução da DRGE e hérnia hiatal.
O By-pass é um procedimento misto (restritivo e disabsortivo), mais eficaz para comorbidades metabólicas e refluxo. A gastrectomia vertical é predominantemente restritiva, pode piorar o refluxo em alguns pacientes e tem menor impacto na remissão de diabetes tipo 2 em comparação com o By-pass.
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