Parvovírus B19 na Gestação: Anemia e Hidropsia Fetal

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Quanto às infecções virais na gestação e as repercussões fetais e neonatais relacionadas, pode-se afirmar que

Alternativas

1. A) O American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG, 2007) recomenda quea escolha da via de parto seja obstétrica em gestantes com lesões ativas de herpes genital, pois a cesárea não reduz significativamente o risco de infecção do recém-nascido pelo herpes-vírus simples (HSV).
2. B) gestantes com lesões herpéticas devem ser tratadas apenas com antivirais tópicos uma vez que drogas como Aciclovir, Fanciclovir ou Valaciclovir, se ingeridas via oral, atravessam a barreira placentária e podem causar efeitos teratogênicos no feto.
3. C) a infecção pelo parvovírus B19 durante a gravidez pode estar associada a anemia e hidropsia fetais.
4. D) a soropositividade materna IgG anti-citomegalovírus (IgG anti-CMV) previne infecçõe srecorrentes durante a gravidez e protege contra a transmissão vertical.
5. E) segundo o Ministério da Saúde (2013), a terapia antirretroviral (TARV) nas gestantesinfectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) deve ser indicada conforme critérios clínicos e imunológicos, principalmente os níveis de linfócitos T CD4+.

Pérola Clínica

Infecção por Parvovírus B19 na gestação → anemia fetal e hidropsia fetal.

Resumo-Chave

O Parvovírus B19 é um vírus com tropismo por precursores eritroides, e a infecção materna durante a gestação pode levar à anemia fetal grave, que, por sua vez, pode evoluir para hidropsia fetal não imune, uma condição grave com alta mortalidade.

Contexto Educacional

As infecções virais durante a gestação representam um desafio significativo na obstetrícia, devido ao potencial de transmissão vertical e às graves repercussões fetais e neonatais. O conhecimento sobre essas infecções é crucial para a prática clínica e para a preparação de residentes, abrangendo desde o diagnóstico até o manejo e aconselhamento. O Parvovírus B19 é um exemplo notável, sendo a causa da quinta doença em crianças. No entanto, a infecção materna durante a gravidez pode ter consequências devastadoras para o feto, devido ao tropismo do vírus por células progenitoras eritroides. Isso resulta em aplasia medular transitória no feto, levando a anemia fetal grave. A anemia fetal, se não tratada, pode evoluir para insuficiência cardíaca de alto débito e hidropsia fetal não imune, uma condição caracterizada por acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais. O diagnóstico precoce e o manejo, que pode incluir transfusão intrauterina, são essenciais para melhorar o prognóstico fetal. Outras infecções como herpes, CMV e HIV também possuem condutas específicas e importantes repercussões.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais repercussões fetais da infecção materna por Parvovírus B19?

A infecção materna por Parvovírus B19 pode causar anemia fetal grave devido à destruição de precursores eritroides. Essa anemia pode levar à insuficiência cardíaca de alto débito e, consequentemente, à hidropsia fetal não imune, uma condição com prognóstico reservado.

Como é feito o diagnóstico da infecção por Parvovírus B19 na gestação?

O diagnóstico é feito pela detecção de anticorpos IgM e IgG específicos para Parvovírus B19 no soro materno. Em caso de infecção aguda, o DNA viral pode ser detectado no líquido amniótico ou no sangue fetal por PCR.

Qual a conduta em caso de hidropsia fetal por Parvovírus B19?

Em casos de hidropsia fetal confirmada por Parvovírus B19, a conduta pode incluir transfusão intrauterina de concentrado de hemácias para corrigir a anemia fetal, visando reverter a hidropsia e melhorar o prognóstico.

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