SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
O parto vaginal pode ser realizado rotineiramente nos casos de
Circular de cordão não é contraindicação para parto vaginal; HIV com CV > 1000, cesárea corporal e herpes ativo são.
A presença de circular de cordão é um achado comum e, na maioria dos casos, não representa uma contraindicação para o parto vaginal. As verdadeiras contraindicações incluem condições que aumentam o risco materno ou fetal, como HIV com alta carga viral, cesariana corporal anterior e herpes genital ativo.
O parto vaginal é a via de parto fisiológica e preferencial na maioria das gestações, desde que não haja contraindicações maternas ou fetais. É fundamental que o profissional de saúde esteja apto a identificar as situações em que o parto vaginal é seguro e aquelas que exigem uma cesariana. A circular de cordão é um achado comum, presente em cerca de 20-30% dos partos, e raramente é uma indicação para cesariana isoladamente. A monitorização fetal contínua é crucial para identificar qualquer comprometimento. Por outro lado, condições como HIV com carga viral elevada, herpes genital ativo com lesões no momento do parto, e história de cesariana com incisão uterina corporal (clássica) são contraindicações formais ao parto vaginal devido aos riscos significativos que representam. Outras contraindicações importantes incluem placenta prévia total, descolamento prematuro de placenta, apresentação anômala (exceto algumas apresentações pélvicas específicas), prolapso de cordão e algumas condições maternas graves. O conhecimento aprofundado dessas indicações e contraindicações é essencial para a tomada de decisão segura e informada na prática obstétrica e para o sucesso em provas de residência.
A circular de cordão se torna uma preocupação se estiver muito apertada ou se houver sinais de sofrimento fetal, como desacelerações cardíacas persistentes ou graves no monitoramento. Nesses casos, a conduta pode variar desde a aceleração do parto até a indicação de cesariana.
Em gestantes com HIV, a conduta depende da carga viral. Se a carga viral for < 1.000 cópias/mL, o parto vaginal pode ser considerado. Se a carga viral for ≥ 1.000 cópias/mL, a cesariana eletiva é indicada para reduzir o risco de transmissão vertical.
A cesariana corporal anterior (incisão vertical no segmento uterino superior) é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal devido ao alto risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto, uma complicação grave que pode levar à morbimortalidade materna e fetal.
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