Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Gestante com 20 semanas de idade gestacional, terceira gestação com antecendente de prematuridade com dois partos vaginais de 34 semanas e 30 semanas, respectivamente, vem para consulta de pré-natal de rotina sem queixas. USG gestacional solicitado na última consulta com comprimento do colo de 40 mm. Exame físico normal. Nesse momento, a melhor conduta é:
História de parto prematuro + colo normal na USG → Progesterona vaginal para prevenção.
Em gestantes com história de parto prematuro espontâneo e comprimento cervical normal na ultrassonografia atual, a progesterona vaginal é a intervenção mais eficaz para reduzir o risco de recorrência, atuando na manutenção da quiescência uterina e na modulação da resposta inflamatória cervical.
O parto prematuro, definido como o nascimento antes de 37 semanas de gestação, é a principal causa de morbimortalidade neonatal. A história de partos prematuros anteriores é o fator de risco mais significativo para a recorrência. A avaliação do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta crucial para estratificar o risco de parto prematuro espontâneo. No caso apresentado, a gestante tem uma história de dois partos prematuros (34 e 30 semanas), o que a coloca em alto risco de recorrência. No entanto, o comprimento do colo uterino atual é de 40 mm, considerado normal para 20 semanas de gestação. Nesses casos, a progesterona vaginal é a intervenção de escolha. A progesterona atua mantendo a quiescência uterina, inibindo as contrações e modulando a resposta inflamatória cervical, contribuindo para a manutenção da gravidez. Estudos demonstraram que a progesterona vaginal é eficaz na redução do risco de parto prematuro em gestantes com história prévia de prematuridade, mesmo com colo de comprimento normal. A cerclagem cervical (alternativa D) seria mais indicada para casos de incompetência istmo-cervical com dilatação indolor ou colo muito curto (< 25 mm) detectado na gestação atual. Nifedipina (alternativa A) é um tocolítico usado no tratamento do trabalho de parto prematuro, não na prevenção. Carbonato de cálcio (alternativa B) é um suplemento, sem papel direto na prevenção de prematuridade.
Fatores de risco incluem história prévia de parto prematuro, gestação múltipla, colo uterino curto, infecções geniturinárias, sangramento vaginal, tabagismo, uso de drogas ilícitas e condições médicas maternas como diabetes e hipertensão.
A progesterona é indicada para gestantes com história de parto prematuro espontâneo prévio ou para aquelas com colo uterino curto (geralmente < 25 mm) detectado na ultrassonografia transvaginal entre 18 e 24 semanas de gestação.
A progesterona é usada para prevenir o parto prematuro em gestantes com história prévia ou colo curto. A cerclagem é indicada para casos de incompetência istmo-cervical com dilatação indolor do colo ou para colo muito curto (< 25 mm) antes de 24 semanas, especialmente em gestantes com história de prematuridade.
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