Manejo do Parto Prematuro: Tocólise e Condutas

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Sobre a predição e o manejo do parto prematuro, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A terbutalina é o tocolítico preferencial no Brasil, devido ao menor risco de efeitos adversos cardiovasculares maternos.
2. B) A corticoterapia antenatal está indicada de forma rotineira entre 24 e 34 semanas, com dexametasona semanal até o parto.
3. C) O uso de cerclagem cervical está indicado em toda gestante com colo uterino < 25 mm, independentemente de história obstétrica.
4. D) O atosiban é um inibidor da fosfodiesterase utilizado como primeira escolha para tocólise em casos de contrações com dilatação < 2 cm.
5. E) A nifedipina pode ser usada como tocolítico em partos prematuros iminentes, mas está contraindicada na presença de cardiopatia materna.

Pérola Clínica

Nifedipina = Tocolítico de 1ª escolha, mas contraindicada em cardiopatias maternas e hipotensão.

Resumo-Chave

A tocólise visa postergar o parto por 48h para permitir a ação da corticoterapia antenatal, reduzindo a morbimortalidade neonatal por síndrome do desconforto respiratório.

Contexto Educacional

O parto prematuro, definido como aquele que ocorre antes de 37 semanas, é a principal causa de mortalidade neonatal no mundo. A predição envolve a medida do comprimento do colo uterino via ultrassonografia transvaginal e a avaliação da história obstétrica prévia. A tocólise não deve ser mantida por longos períodos; seu papel fundamental é o 'ganho de tempo' para a administração de betametasona ou dexametasona. A nifedipina é frequentemente a primeira escolha no Brasil devido à sua alta eficácia e facilidade de administração por via oral. Contudo, a estabilidade hemodinâmica materna é um pré-requisito absoluto para seu uso. Outras opções incluem os inibidores da síntese de prostaglandinas (como a indometacina, usada preferencialmente antes de 32 semanas) e os antagonistas da ocitocina.

Perguntas Frequentes

Quais as contraindicações da nifedipina na tocólise?

A nifedipina, um bloqueador de canal de cálcio, é contraindicada em gestantes com cardiopatias (especialmente insuficiência cardíaca ou estenose aórtica), hipotensão arterial (PA < 90/60 mmHg) e em casos de hipersensibilidade conhecida à droga. Seu uso em cardiopatas pode precipitar descompensação hemodinâmica.

Quando indicar a corticoterapia antenatal?

Está indicada para gestantes entre 24 e 34 semanas de gestação com risco iminente de parto prematuro nos próximos 7 dias. O objetivo é acelerar a maturidade pulmonar fetal e reduzir riscos de hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante no recém-nascido.

Qual o papel do Atosiban no trabalho de parto prematuro?

O Atosiban é um antagonista do receptor da ocitocina. É um tocolítico eficaz com perfil de segurança superior à nifedipina, apresentando menos efeitos colaterais maternos. No entanto, seu alto custo limita o uso rotineiro, sendo frequentemente reservado para casos com contraindicações a outros agentes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.