Parto Pélvico: Manobras Essenciais para o Desprendimento Fetal

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Durante o parto vaginal em apresentação pélvica, a manobra usada após a saída do polo pélvico é

Alternativas

1. A) erguimento do tronco, com o dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia.
2. B) abaixamento do polo pélvico e deslocamento lateral do dorso fetal para liberação dos ombros.
3. C) tração em direção inferior do dorso fetal até que o diâmetro bisacromial fique em sentido perpendicular ao diâmetro transverso da bacia.
4. D) tração leve e constante do polo pélvico, oscilando lateralmente repetidas vezes até o desprendimento dos ombros.
5. E) posicionamento do dorso fetal para baixo em direção à fúrcula vaginal para o desprendimento das espáduas.

Pérola Clínica

Parto pélvico: Após saída do polo pélvico, manobra de Bracht → erguimento do tronco fetal com dorso para pube.

Resumo-Chave

No parto pélvico, após a saída do polo pélvico (nádegas e membros inferiores), a manobra de Bracht é comumente utilizada. Ela consiste em erguer o tronco fetal, mantendo o dorso em direção à sínfise púbica materna, para facilitar o desprendimento dos ombros e da cabeça.

Contexto Educacional

O parto pélvico, embora menos comum que o cefálico, é uma situação que exige conhecimento e habilidade do obstetra devido aos riscos aumentados para o feto, como prolapso de cordão, asfixia e trauma. A decisão pela via de parto (vaginal ou cesariana) depende de múltiplos fatores, incluindo tipo de apresentação pélvica, peso fetal estimado, paridade materna e experiência da equipe. A assistência ao parto pélvico vaginal é complexa e requer manobras específicas para cada etapa do desprendimento fetal. Após a saída do polo pélvico (nádegas e membros inferiores), a etapa seguinte é o desprendimento dos ombros. A manobra de Bracht é uma das técnicas mais utilizadas para essa fase. Ela consiste em erguer o tronco fetal, mantendo o dorso do feto em direção à sínfise púbica materna, o que facilita a rotação e o desprendimento dos ombros e, posteriormente, da cabeça. O objetivo é permitir que o diâmetro bisacromial se posicione adequadamente na bacia materna. É crucial que as manobras sejam realizadas com suavidade e no tempo certo, evitando trações bruscas que podem causar lesões graves ao feto, como lesão do plexo braquial ou fraturas. O acompanhamento da dilatação e a identificação precoce de qualquer distocia são fundamentais para um desfecho favorável. A manobra de Bracht é um pilar na assistência ao parto pélvico, visando a segurança materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de apresentação pélvica?

A apresentação pélvica pode ser completa (nádegas e pés), incompleta (apenas nádegas ou um pé) ou franca (nádegas com membros inferiores estendidos).

Qual o objetivo da manobra de Bracht no parto pélvico?

A manobra de Bracht visa facilitar o desprendimento dos ombros e da cabeça fetal, mantendo a flexão da cabeça e seguindo o eixo da bacia materna, minimizando o risco de lesões.

Quando outras manobras são indicadas no parto pélvico?

Outras manobras, como a de Mauriceau (para a cabeça derradeira) ou as de Pajot/Rojas (para os ombros), são utilizadas em situações específicas de dificuldade no desprendimento, complementando ou substituindo a de Bracht.

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