UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
Na assistência ao parto pélvico, o mais frequente fator de distócia é:
No parto pélvico, a deflexão da cabeça (cabeça derradeira) é a distócia mais frequente e grave, dificultando a passagem.
No parto pélvico, a cabeça é a última parte a nascer ("cabeça derradeira"). A deflexão da cabeça, que aumenta seu diâmetro de apresentação, é a distócia mais comum e perigosa, podendo levar a trauma fetal e hipóxia.
O parto pélvico, ou apresentação pélvica, ocorre quando o feto se apresenta com as nádegas ou os pés em direção ao canal de parto. Embora historicamente o parto vaginal pélvico fosse mais comum, atualmente a maioria dos casos é resolvida por cesariana devido aos riscos aumentados para o feto, especialmente em primigestas ou em casos de pélvis desfavorável. A principal preocupação no parto pélvico vaginal é a passagem da "cabeça derradeira", que é a última parte a nascer e a de maior diâmetro. A distócia mais frequente e grave no parto pélvico é a deflexão da cabeça. Em uma apresentação cefálica, a cabeça fetal se flexiona, apresentando o menor diâmetro para a passagem. No parto pélvico, a ausência da pressão do útero sobre a cabeça fetal pode levar à sua deflexão, aumentando o diâmetro de apresentação e dificultando ou impedindo sua passagem pelo canal de parto. Isso pode resultar em trauma fetal, asfixia e morte perinatal. O manejo do parto pélvico vaginal requer experiência e habilidade para realizar manobras específicas que auxiliem na flexão e desprendimento da cabeça derradeira, como as manobras de Bracht, Mauriceau-Smellie-Veit e Praga. No entanto, devido aos riscos, a decisão pelo parto vaginal pélvico deve ser cuidadosamente avaliada, considerando fatores como tipo de apresentação pélvica, paridade, peso fetal estimado e experiência do obstetra. A cesariana eletiva é frequentemente a opção mais segura para evitar essas distócias.
A principal preocupação é a passagem da cabeça fetal, conhecida como "cabeça derradeira", que é a maior parte do feto. Complicações nessa fase podem levar a trauma e asfixia fetal.
A deflexão da cabeça aumenta o diâmetro de apresentação fetal, dificultando sua passagem pelo canal de parto. Em uma apresentação pélvica, a cabeça não tem o benefício de moldagem gradual que ocorre nas apresentações cefálicas.
As manobras mais comuns incluem a Manobra de Bracht (para flexão e desprendimento da cabeça), Manobra de Mauriceau-Smellie-Veit (para flexão e tração suave) e Manobra de Praga (para rotação e extração).
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