SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Mulher em gestação a termo chega à emergência em período expulsivo, com o feto em apresentação pélvica completa, em plano +1 de De Lee.Nesta situação, a conduta inicial correta é
Parto pélvico completo a termo, feto em +1 → Episiotomia + Manobra de Bracht para assistência.
Em um parto pélvico completo a termo, com o feto em plano +1 de De Lee (indicando progressão do trabalho de parto), a conduta inicial pode envolver a assistência vaginal. A episiotomia facilita a passagem do polo pélvico, e a manobra de Bracht é utilizada para auxiliar na extração do tronco e da cabeça, minimizando o risco de lesões fetais.
A apresentação pélvica, onde o polo pélvico do feto se apresenta na pelve materna, ocorre em cerca de 3-4% das gestações a termo. A apresentação pélvica completa, como no caso, envolve as nádegas e os pés do feto apresentados. Embora a cesariana seja a via de parto preferencial para a maioria dos casos de apresentação pélvica devido aos riscos aumentados para o feto, a assistência vaginal pode ser considerada em situações muito específicas e criteriosamente selecionadas, especialmente em multíparas com bacia adequada e feto em bom estado. A fisiopatologia da apresentação pélvica está relacionada a fatores maternos (malformações uterinas, miomas), fetais (prematuridade, anomalias fetais, polidrâmnio) ou placentários (placenta prévia). O diagnóstico é feito por exame físico e ultrassonografia. A decisão sobre a via de parto deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para mãe e feto. Em casos de assistência vaginal, o acompanhamento deve ser rigoroso, com monitoramento contínuo do bem-estar fetal e da progressão do trabalho de parto. No manejo do parto pélvico vaginal, a episiotomia é frequentemente realizada para ampliar o canal de parto. A manobra de Bracht é uma das técnicas utilizadas para auxiliar na saída do feto, especialmente do tronco e da cabeça. Ela consiste em manter o feto em flexão dorsal, com o dorso voltado para o abdome materno, e realizar uma tração suave para baixo e para fora, enquanto se aplica pressão suprapúbica. O prognóstico fetal em partos pélvicos vaginais é mais delicado, com maior risco de trauma e hipóxia, o que reforça a necessidade de seleção rigorosa dos casos e equipe experiente.
A assistência vaginal em parto pélvico completo pode ser considerada em multíparas com bacia clinicamente adequada, feto a termo com peso estimado entre 2500-3800g, apresentação pélvica franca ou completa, e trabalho de parto em fase ativa com boa progressão.
A manobra de Bracht tem como objetivo auxiliar na extração do tronco e da cabeça fetal em partos pélvicos, mantendo o feto em flexão dorsal e utilizando a força da gravidade e a pressão suprapúbica para facilitar a saída da cabeça, minimizando o risco de distocia de ombro ou cabeça derradeira.
A episiotomia pode ser indicada no parto pélvico para ampliar o óstio vaginal e facilitar a passagem do polo pélvico e, posteriormente, do tronco e da cabeça fetal, reduzindo o risco de lacerações perineais graves e de trauma fetal durante as manobras de extração.
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