FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
MIS, 20 anos, negra, Gesta I, Para 0. Fez pré-natal regularmente. Foi admitida na Maternidade do HPC queixando-se de dor em baixo ventre e perda de tampão mucoso. IG 38 semanas e 2 dias. HPP: Refere febre reumática na infância. O ecocardiograma recente revelou estenose mitral leve, com função ventricular preservada. No segundo trimestre passou a apresentar dispnéia aos grandes esforços e edema MMII +/4, não foi medicada, sendo recomendado o repouso. O exame físico na admissão: encontrava-se lúcida, corada, eupnéica, FC = 92bpm, PA: 100/60 mmHg; AC sopro sistólico no foco mitral +/4+. Pulmões limpos FU 34cm, BCF: 140 bpm; AU =150UA. Toque colo apagado 90%, dilatado para 6cm. Apresentação cefálica: Bolsa íntegra. Na assistência ativa do período expulsivo prolongado de paciente cardiopata está contra-indicado:
Cardiopata em trabalho de parto: Manobra de Kristeller contraindicada → ↑ pressão intratorácica e retorno venoso, piora hemodinâmica.
A Manobra de Kristeller é contraindicada em pacientes cardiopatas, especialmente aquelas com estenose mitral, pois a compressão uterina aumenta abruptamente o retorno venoso e a pressão intratorácica, podendo levar a descompensação hemodinâmica grave, como edema agudo de pulmão.
A gravidez e o parto impõem significativas demandas hemodinâmicas ao sistema cardiovascular da mulher. Em gestantes cardiopatas, como aquelas com estenose mitral, essas demandas podem levar à descompensação cardíaca, tornando o manejo do trabalho de parto e parto um desafio clínico que exige atenção especializada e planejamento cuidadoso. A estenose mitral, mesmo que leve, pode ser agravada pelo aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco durante a gravidez, predispondo a congestão pulmonar e edema agudo de pulmão. Durante o trabalho de parto, as contrações uterinas e a dor aumentam o consumo de oxigênio e as catecolaminas, elevando a frequência cardíaca e a pressão arterial. O período expulsivo, com o esforço materno, é particularmente crítico. Na assistência ao parto de pacientes cardiopatas, o objetivo principal é minimizar o estresse cardiovascular. Isso inclui analgesia eficaz (como o bloqueio epidural), oxigenoterapia, acesso venoso periférico para administração de fluidos e medicamentos, e monitoramento hemodinâmico rigoroso. Manobras que aumentam abruptamente o retorno venoso ou a pressão intratorácica, como a Manobra de Kristeller, são estritamente contraindicadas devido ao risco de descompensação. O uso de fórcipe de alívio pode ser benéfico para encurtar o período expulsivo e reduzir o esforço materno.
A estenose mitral pode levar a um aumento da pressão atrial esquerda e congestão pulmonar, especialmente com o aumento do volume sanguíneo na gravidez e as alterações hemodinâmicas do parto. Há risco de edema agudo de pulmão, arritmias e insuficiência cardíaca.
A Manobra de Kristeller, ao aplicar pressão no fundo uterino, aumenta subitamente o retorno venoso e a pressão intratorácica. Em cardiopatas, isso pode sobrecarregar um coração já comprometido, precipitando descompensação cardíaca, como edema agudo de pulmão ou arritmias.
No período expulsivo, é fundamental reduzir o esforço materno. Medidas incluem analgesia adequada (epidural), oxigenoterapia, posicionamento semi-sentado e, se necessário, o uso de fórcipe de alívio para encurtar a fase expulsiva e minimizar o estresse cardiovascular.
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