CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente de 25 anos, com queixa recente de baixa acuidade visual em ambos os olhos. Ao exame, apresenta reação de câmara anterior de 1+/4+, condensações vítreas inferiores e exsudatos sobre a pars plana. Qual a etiologia mais provável?
Snowbanks + exsudatos em pars plana → Pars planite (maioria idiopática).
A pars planite é o subgrupo idiopático das uveítes intermediárias, caracterizada por exsudação esbranquiçada sobre a pars plana (snowbanks) e condensações vítreas.
A uveíte intermediária é uma inflamação intraocular que afeta primariamente o vítreo e a retina periférica. O paciente típico é jovem e queixa-se de moscas volantes e embaçamento visual insidioso. Ao exame, observa-se pouca ou nenhuma reação de câmara anterior (uveíte 'fria'), mas uma vitrite significativa, muitas vezes com condensações esbranquiçadas (snowballs). Quando esses exsudatos se acumulam e formam placas sobre a pars plana, recebem o nome de 'snowbanks'. A presença desses achados em um paciente de 25 anos, sem outras evidências de doenças sistêmicas no momento, aponta fortemente para a Pars Planite. Por definição, a pars planite é idiopática em sua origem. O manejo foca no controle da inflamação para prevenir o edema macular cistoide, utilizando corticoides (tópicos, perioculares ou sistêmicos) e, em casos refratários, imunossupressores ou vitrectomia.
A pars planite é um subconjunto da uveíte intermediária. De acordo com a classificação SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature), o termo 'pars planite' deve ser reservado exclusivamente para os casos de uveíte intermediária que são idiopáticos e que apresentam a formação de 'snowbanks' (exsudatos organizados sobre a pars plana, geralmente inferiores) ou 'snowballs' (condensações vítreas em forma de bolas de neve). Se houver uma doença sistêmica associada, o diagnóstico é apenas uveíte intermediária secundária.
Embora a maioria seja idiopática (pars planite), as principais associações sistêmicas que devem ser investigadas incluem a Esclerose Múltipla (especialmente em adultos jovens com vasculite periférica) e a Sarcoidose. Outras causas menos comuns incluem a doença de Lyme, sífilis e linfoma intraocular (este último em pacientes mais idosos, funcionando como uma síndrome mascarada).
As complicações que levam à baixa acuidade visual na pars planite incluem o edema macular cistoide (EMC), que é a causa mais comum de perda visual, a formação de catarata subcapsular posterior (devido à inflamação crônica ou uso de corticoides) e o glaucoma secundário. Em casos graves, pode ocorrer neovascularização da periferia da retina ou do disco óptico, levando a hemorragia vítrea ou descolamento de retina tracional.
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