UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Dona Maria Angelina, de 77 anos, moradora da microárea Águas Puras, hipertensa e com síndrome demencial diagnosticada clinicamente há 1 ano, em uso regular de rivastigmina, captopril, hidroclorotiazida, sinvastatina e cinarizina prescritos por médico particular, vem, acompanhada da filha, para consulta com seu médico de família e comunidade, solicitada pela ACS Isamara, na USF Renascer, por ter iniciado quadro de tremor de repouso em mão e perna esquerdas, além de dificuldade na marcha com desequilíbrio há 3 meses. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para este caso.
Cinarizina em idosos → risco de parkinsonismo induzido por drogas; suspensão é a melhor conduta.
A cinarizina, um anti-histamínico com propriedades vasodilatadoras, é conhecida por causar sintomas extrapiramidais, incluindo parkinsonismo, especialmente em idosos e pacientes com demência. Diante de um quadro de tremor de repouso e dificuldade na marcha em uma paciente idosa polimedicada, a suspeita de parkinsonismo induzido por drogas é alta, e a suspensão do agente causal é a primeira e mais importante medida.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma causa comum de sintomas extrapiramidais em idosos, frequentemente confundido com a doença de Parkinson idiopática. É uma condição iatrogênica que resulta da ação de certos medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina ou interferem na neurotransmissão dopaminérgica. A prevalência aumenta com a idade e a polifarmácia, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico importante na atenção primária e secundária. A cinarizina, um anti-histamínico H1 com propriedades bloqueadoras dos canais de cálcio, é um dos fármacos mais conhecidos por induzir parkinsonismo, especialmente em pacientes idosos e naqueles com disfunção cognitiva preexistente. Os sintomas geralmente se desenvolvem semanas a meses após o início do medicamento e incluem tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. A diferenciação da doença de Parkinson idiopática é crucial e baseia-se principalmente na história medicamentosa detalhada. A melhor conduta para o parkinsonismo induzido por drogas é a suspensão imediata do agente causal, se possível. A melhora dos sintomas pode levar semanas ou meses. É fundamental que residentes estejam atentos à lista de medicamentos dos pacientes idosos, especialmente aqueles que apresentam sintomas neurológicos novos, para evitar diagnósticos errôneos e tratamentos desnecessários ou inadequados.
Antipsicóticos (especialmente os de primeira geração), antieméticos (metoclopramida, proclorperazina), bloqueadores dos canais de cálcio (cinarizina, flunarizina) e alguns antidepressivos podem induzir parkinsonismo.
Os sintomas incluem bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural, mimetizando a doença de Parkinson idiopática.
A conduta inicial é suspender o medicamento suspeito, se clinicamente viável. Na maioria dos casos, os sintomas melhoram em semanas a meses após a descontinuação.
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