UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Uma senhora de 55 anos, obesa mórbida e com um quadro de delírio persistente e uma queixa de vertigens há muitos anos, está em uso de pelo menos sete princípios ativos, dentre eles, furosemida, flunarizina, betaistina, clorpromazina e risperidona. Nos últimos quatro meses, a família tem percebido uma marcha progressivamente mais lenta e um tremor em repouso, bilateral, mas que melhora com o movimento voluntário. O quadro sugere
Parkinsonismo em idoso polimedicado, especialmente com antipsicóticos ou bloqueadores de canal de cálcio → suspeitar de parkinsonismo por droga.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma causa comum de sintomas parkinsonianos em idosos, especialmente aqueles em polifarmácia com medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina (antipsicóticos, antieméticos) ou outros agentes como flunarizina. A revisão da medicação é crucial para o diagnóstico.
O parkinsonismo induzido por drogas (PID) é uma síndrome extrapiramidal que mimetiza a doença de Parkinson, caracterizada por bradicinesia, rigidez, tremor em repouso e instabilidade postural. É uma das causas mais comuns de parkinsonismo secundário, especialmente em idosos e pacientes em polifarmácia. A fisiopatologia envolve principalmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 no sistema nigroestriatal, embora outros mecanismos possam estar envolvidos. Medicamentos como antipsicóticos (clorpromazina, risperidona, haloperidol), antieméticos (metoclopramida) e bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina, cinarizina) são os principais agentes etiológicos. O diagnóstico é clínico, baseado na história de uso de drogas potencialmente causadoras e na exclusão de outras causas de parkinsonismo. É crucial realizar uma anamnese detalhada da medicação do paciente. O manejo do PID envolve a identificação e, se possível, a retirada ou redução da dose do agente causador. A melhora dos sintomas pode levar semanas a meses. Em casos onde a retirada não é possível, pode-se considerar a adição de anticolinérgicos, embora com cautela em idosos devido aos efeitos adversos. O reconhecimento precoce do PID é fundamental para evitar tratamentos desnecessários para a doença de Parkinson idiopática e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os principais são os antipsicóticos (típicos e atípicos), antieméticos (metoclopramida, proclorperazina), bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina, cinarizina) e alguns antidepressivos e estabilizadores de humor.
O parkinsonismo por droga geralmente tem início mais agudo ou subagudo, é bilateral e simétrico, e há uma clara relação temporal com o início ou aumento da dose da medicação. A doença de Parkinson é tipicamente assimétrica no início e progressiva.
A conduta inicial é a revisão e, se possível, a retirada ou substituição do medicamento causador. A melhora dos sintomas geralmente ocorre semanas a meses após a descontinuação da droga.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo