HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020
Mulher de 76 anos é levada ao consultório por causa de dificuldade de marcha, com piora progressiva nos últimos 6 meses. É portadora de Diabetes Mellitus, gastroparesia diabética e labirintopatia, e faz uso de metformina, glimepirida, domperidona e flunarizina regularmente há 1 ano. Ao exame físico, está alerta, orientada com as mucosas coradas, hidratadas e anictéricas. Há bradicinesia, tremor de repouso e cinético nas mãos e rigidez simétrica, nos membros superiores e inferiores. Sem outras anormalidades ao exame físico. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata MAIS ADEQUADA a ser adotada para essa paciente:
Parkinsonismo + uso de flunarizina/domperidona → Suspender a droga causadora (flunarizina).
A flunarizina e a domperidona são medicamentos que podem induzir parkinsonismo, especialmente em idosos. Diante de sintomas extrapiramidais como bradicinesia, tremor e rigidez, a primeira conduta é suspender a medicação potencialmente causadora.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma síndrome extrapiramidal que mimetiza a doença de Parkinson idiopática, sendo uma causa importante de parkinsonismo secundário, especialmente em idosos. É caracterizado por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. A prevalência aumenta com a idade e a polifarmácia, sendo crucial para o médico identificar os fármacos potencialmente causadores. Neste caso, a paciente faz uso de flunarizina e domperidona, ambos conhecidos por seus efeitos adversos extrapiramidais. A flunarizina, um bloqueador de canal de cálcio usado para profilaxia de enxaqueca e vertigem, e a domperidona, um antiemético e procinético, podem bloquear receptores dopaminérgicos centrais, levando ao parkinsonismo. A apresentação simétrica dos sintomas na paciente é um dado que favorece o parkinsonismo induzido por drogas em relação à doença de Parkinson idiopática, que costuma ser assimétrica no início. A conduta imediata e mais adequada é suspender o medicamento suspeito, neste caso, a flunarizina, que é um potente indutor de parkinsonismo. A melhora dos sintomas geralmente ocorre semanas a meses após a retirada da droga. É fundamental evitar a introdução de levodopa ou outros antiparkinsonianos antes de tentar a suspensão do agente causador, pois isso pode mascarar o diagnóstico e expor o paciente a tratamentos desnecessários e seus efeitos colaterais.
Antipsicóticos (especialmente de primeira geração), antieméticos (metoclopramida, domperidona), bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina, cinarizina) e alguns antidepressivos podem induzir parkinsonismo.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente tem início mais agudo ou subagudo, é simétrico e pode não responder bem à levodopa. A doença de Parkinson idiopática é assimétrica no início e responde bem à levodopa.
A conduta imediata e mais adequada é suspender o medicamento suspeito. Em muitos casos, os sintomas melhoram ou desaparecem completamente após a retirada da droga.
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