SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Homem de 60 anos de idade refere início, há 4 meses, de bradicinesia, passos curtos, tremores e dificuldade para realização das suas atividades diárias. Refere uso de cinarizina e lorazepam. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta.
Parkinsonismo secundário a drogas → suspender agente causal (ex: cinarizina, neurolépticos).
Em idosos com sintomas parkinsonianos de início recente e uso de medicamentos com potencial de induzir parkinsonismo (como cinarizina, um bloqueador de canal de cálcio com ação antidopaminérgica), a primeira conduta é identificar e suspender o agente causal. O lorazepam pode exacerbar a bradicinesia, mas a cinarizina é o principal indutor do parkinsonismo.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma síndrome extrapiramidal comum, especialmente em idosos, caracterizada por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. É de grande importância clínica devido à sua prevalência e à possibilidade de reversão com a suspensão do agente etiológico. A cinarizina, um anti-histamínico e bloqueador de canal de cálcio com ação antidopaminérgica, é um dos medicamentos que podem induzir parkinsonismo. O diagnóstico baseia-se na história clínica de uso de medicamentos com potencial parkinsoniano e no desenvolvimento dos sintomas. É fundamental diferenciar do parkinsonismo idiopático (Doença de Parkinson), que geralmente tem início assimétrico e progressão lenta. A suspeita deve surgir em pacientes que desenvolvem sintomas parkinsonianos após o início de uma nova medicação ou aumento da dose de uma medicação já em uso. O tratamento consiste primariamente na suspensão ou redução da dose do medicamento causador. A melhora pode ser gradual e levar semanas a meses. Em casos onde a suspensão não é possível, podem ser consideradas outras abordagens sintomáticas, mas a retirada da droga é a medida mais eficaz. A educação do paciente e familiares sobre os riscos de certos medicamentos é crucial.
Medicamentos que bloqueiam receptores dopaminérgicos, como neurolépticos (antipsicóticos), antieméticos (metoclopramida) e bloqueadores de canais de cálcio (cinarizina, flunarizina), são causas comuns de parkinsonismo induzido por drogas.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente tem início mais agudo ou subagudo, é simétrico e pode não responder bem à levodopa. A Doença de Parkinson idiopática é assimétrica no início e tem boa resposta à levodopa. A história de uso de medicamentos é crucial.
A conduta inicial e mais importante é a suspensão gradual do medicamento causador, se clinicamente possível. A melhora dos sintomas pode levar semanas a meses após a retirada da droga.
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