IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Homem de 64 anos apresenta quadro de tremor de mãos bilateral, associado à lentificação de movimentos (principalmente do balanço dos braços ao deambular), além de dificuldade para sustentar movimentos repetitivos e instabilidade de marcha. Esta em uso de enalapril, metformina, flunarizina e metoclopramida,. Considerando as informações dadas, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta adequada para o caso:
Parkinsonismo secundário a drogas (flunarizina, metoclopramida) → suspender agente causal é a conduta inicial.
O paciente apresenta sintomas parkinsonianos (tremor, bradicinesia, instabilidade de marcha) e utiliza medicamentos conhecidos por induzir parkinsonismo, como flunarizina e metoclopramida. Nesses casos, a primeira e mais importante conduta é a suspensão das medicações causadoras, o que geralmente leva à melhora dos sintomas.
O parkinsonismo é uma síndrome clínica caracterizada por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. A Doença de Parkinson idiopática é a causa mais comum, mas o parkinsonismo secundário, especialmente o induzido por drogas, é uma condição importante a ser reconhecida. A prevalência do parkinsonismo induzido por drogas pode ser significativa, especialmente em idosos polimedicados. A fisiopatologia envolve o bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal, levando a uma deficiência relativa de dopamina. Medicamentos como antipsicóticos, metoclopramida e flunarizina são notórios por esse efeito. O diagnóstico diferencial com a Doença de Parkinson é crucial, pois a conduta é distinta. O tratamento primário para o parkinsonismo induzido por drogas é a suspensão gradual ou substituição do agente causal. A melhora dos sintomas pode levar semanas a meses. É fundamental que médicos estejam atentos à história medicamentosa completa do paciente para evitar diagnósticos errôneos e tratamentos inadequados.
Antipsicóticos (especialmente os de primeira geração), antieméticos (como metoclopramida), bloqueadores dos canais de cálcio (como flunarizina e cinarizina) e alguns antidepressivos podem induzir parkinsonismo.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente tem início mais agudo ou subagudo, é simétrico e não responde bem à levodopa. A revisão da história medicamentosa é crucial para o diagnóstico.
A conduta inicial e mais importante é a suspensão ou redução da dose do medicamento causador. Na maioria dos casos, os sintomas melhoram ou desaparecem em semanas a meses após a retirada da droga.
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