HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
O uso de vários medicamentos pode levar a quadro Parkinsonismo. NÃO causa(m) o Parkinsonismo a(s) seguinte(s) droga(s):
Parkinsonismo induzido por drogas: neurolépticos, valproato, lítio, ISRS. Primidona NÃO causa.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma causa comum de sintomas parkinsonianos, especialmente em idosos. Neurolépticos (típicos e atípicos), valproato, lítio e ISRS como a fluoxetina são conhecidos por causar ou exacerbar esses sintomas. A primidona, um anticonvulsivante, é mais associada ao tratamento do tremor essencial e não é um indutor de parkinsonismo.
O parkinsonismo induzido por drogas é uma condição reversível que mimetiza a Doença de Parkinson idiopática, sendo uma causa importante de sintomas extrapiramidais. É fundamental para o médico identificar essa etiologia, pois a suspensão ou substituição do agente causador pode levar à remissão dos sintomas. A prevalência é maior em idosos e em pacientes com comorbidades neurológicas preexistentes. A fisiopatologia envolve principalmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal, levando a uma deficiência relativa de dopamina. Neurolépticos (antipsicóticos) são os principais culpados, mas outras drogas como metoclopramida, flunarizina, cinarizina, ácido valpróico, lítio e alguns antidepressivos (ISRS) também podem induzir o quadro. O diagnóstico é clínico, baseado na história de uso de medicamentos e na exclusão de outras causas de parkinsonismo. O tratamento consiste na retirada gradual ou substituição da droga ofensora, se clinicamente possível. Em alguns casos, pode-se considerar o uso de anticolinérgicos para alívio sintomático, mas com cautela devido aos efeitos adversos. A primidona, por outro lado, é um anticonvulsivante que também é usado no tratamento do tremor essencial e não está associada ao desenvolvimento de parkinsonismo.
As classes mais frequentemente associadas são os neurolépticos (antipsicóticos), especialmente os de primeira geração, mas também alguns atípicos. Outros incluem bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina, cinarizina), metoclopramida, ácido valpróico, lítio e alguns ISRS.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente tem início mais agudo ou subagudo, é simétrico, e pode melhorar ou resolver com a retirada do medicamento. A Doença de Parkinson idiopática é progressiva, assimétrica no início e não se resolve com a retirada de drogas.
Sim, embora menos comum que com neurolépticos, a fluoxetina e outros inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) podem induzir ou exacerbar sintomas parkinsonianos, especialmente em pacientes predispostos ou idosos.
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