FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 66 anos de idade, tem apresentado tremores no corpo, mais acentuado nas mãos, de surgimento há aproximadamente três meses. No exame físico, foram observados tremores em mãos, de repouso e rigidez muscular em membro superior, maior à direita, além de certa lentificação dos movimentos. É hipertensa em uso de valsartana 160mg ao dia, além de ter iniciado há seis meses flunarizina 10mg, duas vezes ao dia, para tratamento de quadro vertiginoso. Diante do quadro:
Parkinsonismo induzido por drogas: investigar medicamentos, flunarizina é causa comum.
A flunarizina é um bloqueador de canal de cálcio que pode induzir parkinsonismo, especialmente em idosos. Os sintomas (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia) mimetizam a doença de Parkinson idiopática. A suspensão do fármaco é a conduta inicial e frequentemente leva à melhora.
O parkinsonismo é uma síndrome clínica caracterizada por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. Embora a doença de Parkinson idiopática seja a causa mais comum, é fundamental que o residente esteja atento ao parkinsonismo induzido por drogas, uma condição reversível que mimetiza a doença de Parkinson. A prevalência do parkinsonismo induzido por drogas é significativa, especialmente em idosos, e seu reconhecimento é crucial para evitar diagnósticos errôneos e tratamentos inadequados. No caso apresentado, a paciente de 66 anos desenvolveu tremores de repouso, rigidez e lentificação dos movimentos após iniciar flunarizina há seis meses. A flunarizina, um bloqueador de canal de cálcio usado para profilaxia de enxaqueca e vertigem, é um dos medicamentos mais conhecidos por induzir parkinsonismo, especialmente em pacientes idosos, devido ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos. Os sintomas geralmente aparecem semanas a meses após o início do tratamento e podem ser indistinguíveis da doença de Parkinson idiopática. A conduta mais apropriada diante da suspeita de parkinsonismo induzido por drogas é a suspensão imediata do medicamento suspeito. Na maioria dos pacientes, os sintomas regridem parcial ou totalmente dentro de algumas semanas a meses após a retirada do fármaco. A introdução de levodopa ou outros antiparkinsonianos não é a primeira linha de tratamento e pode ser desnecessária se a causa for medicamentosa. O acompanhamento clínico é essencial para monitorar a recuperação e, se os sintomas persistirem, investigar outras causas de parkinsonismo.
Diversos medicamentos podem induzir parkinsonismo, incluindo neurolépticos (antipsicóticos), antieméticos como metoclopramida, bloqueadores de canal de cálcio como flunarizina e cinarizina, e alguns antidepressivos. É crucial revisar a farmacoterapia do paciente com sintomas parkinsonianos.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente tem início mais agudo ou subagudo após o início do medicamento, tende a ser simétrico e pode não responder bem à levodopa. A doença de Parkinson idiopática tem início insidioso, geralmente unilateral e responde bem à levodopa. A suspensão do fármaco suspeito é o teste diagnóstico.
A conduta inicial é a suspensão imediata da flunarizina. Na maioria dos casos, os sintomas parkinsonianos melhoram ou desaparecem completamente em semanas a meses após a retirada do medicamento. O acompanhamento clínico é fundamental para monitorar a recuperação.
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